Wallis治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

朱亞麗

河南省伊川縣人民醫院骨科，河南洛陽 471300

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，患者會出現腰椎疼痛，以至于嚴重影響正常的工作和生活。臨床上對其治療的方法均有一定的局限性如保守治療則治療周期常，患者難以堅持；單純椎間盤切除則會導致患者腰椎失穩并且復發率高；采用脊柱融合技術治療，治愈后患者會出現腰部僵硬、鄰近節段退變等不良反應，并且此項技術具有一定風險，手術進行脊柱融合的成功率較低。Wallis通過穩定腰椎退變階段力學特性，從而改善椎間盤生物學環境來治療腰椎間盤突，治療效果好，患者預后較好，有效提高患者生活質量，現對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為65例2008年7月—2013年4月來我院接受腰椎間盤突出治療和隨訪的患者，男36例，女29例，年齡21～56歲，平均年齡為42.15歲，接受隨訪的時間為（40.96±9.74），這些患者中19例治療L5S1，46例治療L45。患者自身在治療前后的性別、年齡等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所選患者均應符合腰椎間盤突出的臨床診斷標準；所選患者為單階段腰椎間盤突出者；所選患者的神經定位體征均與影像定位體征單階段突出相符合。

排除標準：排除無典型腰椎間盤突出體征的患者；排除不愿做此項研究的患者。

1.3 方法

對65例患者臨床資料進行分析，根據日本骨科學會（JOA）下腰痛評分標準給予評分，對患者術進行前、術后的x射線和MRI隨訪、探析隨訪結果。具體手術方法為：患者以輕度前屈位或俯臥位行全身麻醉，去后正中手術切口，雙側或單側開窗減壓后，將突出髓核摘除。棘上韌帶保留，病變節段棘間韌帶切除，上下棘突相對緣進行相應處理，試模后選擇型號適合的假體置入棘突間隙，再將兩端捆綁帶分別穿過上下節段棘間韌帶，后在假體上鎖緊。在C型臂透視機直視下，觀察腰椎弧度和假體位置，確定手術位置良好后，原位縫合棘上韌帶。術后常規留置引流管，關閉切口。

1.4 觀察指標

觀察患者術前、術后的VAS、JOD、ODI值為治療效果評分，并觀察其術前、術后的x射線和MRI隨訪情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，未出現明顯的并發癥。本次65例，術中出血（108.72±26.63），減壓時間（51.79±10.82）min，假體安裝時間（13.06±4.06）min，下地時間（2.48±1.33）d，出院時間（6.46±1.73）d。

根據JOA評分術前JOA為（6±2），術后為（14±2），差異符合統計學規律（P＜0.05）。依據患者術前、術后的x射線觀察可知病變節段活動度減少，特別是后伸限制更明顯，前屈則無明顯限制，術后情況的到較好的改善。通過我科室對患者術前和術后長達4年的MRI隨訪，分析得知約45%椎間盤有不同程度的水化現象。具體見表1、2。

表1 患者術后評分情況

表2 手術關節的術前、術后X射線情況

3 討論

Wallis適用于治療以下癥狀：①Pfirrmann分類的II、III、IV度椎間盤退變；②巨大的腰椎間盤突出，腰椎間盤突出的復發；③腰5骶1椎間盤突出，骶1棘突足夠大的患者；④部分年輕的腰椎神經根管狹窄減壓者；⑤鄰近融合節段的椎間退變；⑥ModicI型腰椎間盤退變。

臨床手術過程中要注意將棘上韌帶完整翻向一側，術后用薇蕎線固定回棘突，以保護小關節關節囊和上下棘間韌帶完整性；通過將棘突間撐開然后先減壓患側神經根管，再減壓對側，最后探查患側椎間盤以減少對椎間盤的壓力，同時盡量少切突出的椎間盤，減少手術對患者造成的損害。此方法的優點在于減少了鄰近階段退變，避免了鄰近節段承受過多的活動度和應力同時可能起到了遠期保護鄰近節段退變的作用。Wallis治療腰椎間盤突出采用微創操作，具有可保留棘上韌帶，小關節囊完整性，對椎間盤部分切除、對小關節和椎板破壞較少、固定裝置對其他節段影響輕微、手術時間明顯縮短，使患者早日下地，康復時間短，術中出血少等優點。使患者恢復快，腰部僵硬感輕。本次研究表明棘突墊型號選擇及安裝目前多選用8號和10號，同時避免去除過多棘突皮質骨，根據棘突間隙的走向也可以反向放置Wallis，安裝時假體盡量靠近棘突根部，注意椎板間固定和配套工具使用。

腰椎間盤突出癥中以腰4～5，腰5～骶1間隙發病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發病者僅占5%～22%。腰椎間盤突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內占6%左右，老年人發病率低。誘發腰椎間盤突出的因素很多，例如，長期外傷，腹壓增高，坐姿不正、長期久坐、突然負重等。腰椎間盤易發生退行性改變，或者會壓迫脊神經和脊髓，纖維環中的纖維變粗后脆度降低容易斷裂，使椎間盤彈性降低甚至失去彈性，使患者不能負重。患者由于過度勞損、體位驟變或受到外力襲擊等可能會使纖維環向外膨出破裂等。腰椎間盤突出腿患者的生活質量影響特別大，嚴重者可導致偏癱。腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個階段：①椎間盤突出前期：髓核會因退變及損傷而變成碎塊，或呈瘢痕樣結締組織；變性的纖維環可因反復損傷而變薄變軟或產生裂隙。這些變化可引起患者腰部疼痛以及不適。有些患者可因受到強大暴力而引起纖維環破裂和髓核的突出。②椎間盤突出期：由于外傷或正常的活動使椎間盤內壓力增加時，髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經組織引起腰腿痛，嚴重時會造成患者大小便功能障礙。③椎間盤突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，其椎間盤本身和其他鄰近結構均可發生各種繼發性病理改變，如，椎間盤突出物纖維化或者鈣化、后縱韌帶增厚和骨化、椎間隙變窄，椎體骨質增生、由于椎間隙變窄和失穩，椎小關節負荷增加，導致關節突過度騎跨、肥大、增生、關節囊韌帶增生骨化，造成骨關節炎。

綜上所述，Wallis治療腰椎間盤突出可以縮短患者治療時間、治愈率高、預后效果好，在臨床上具有重要意義，值得推廣。

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