利多卡因宮旁阻滯麻醉在人工流產中的應用

趙海芝 (陜西汽車控股集團有限公司職工醫院，陜西 西安 710200)

人工流產是妊娠3個月內采用手術或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，是避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者［1］。目前人工流產手術中多采用無痛手術，筆者對100例需人工流產的孕婦采用利多卡因宮旁阻滯麻醉法，鎮痛效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年7月～2010年4月孕6～10周要求終止妊娠的門診患者200例，年齡18～47歲，均為B超確診為宮內孕，無人工流產禁忌證。隨機分為A組、B組兩組，A組為觀察組，自愿接受利多卡因宮旁阻滯麻醉的早孕患者;B組為對照組，不用任何鎮痛解痙藥物的早孕患者。兩組患者年齡、孕產次、孕周比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:受術者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、會陰下方墊一塊紗布墊，以觀察出血量。抽取2%利多卡因3 ml及等量無菌注射用水稀釋成1%利多卡因，陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，向一側牽拉宮頸，暴露宮頸側穹窿。分別于3、9點宮頸黏膜與陰道黏膜交界處，緊貼宮頸進針，深度約1 cm，回抽無回血，緩慢注入1%鹽酸利多卡因3 ml，使用干紗布壓迫針眼止血。然后用探針探查宮腔，使用擴宮器擴開宮頸，進行人工流產術。對照組不用任何藥物，直接用擴宮器擴張宮頸進行手術。兩組均用電動負壓吸引，負壓200～400 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，擴宮器為號，吸引頭為6～8號。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸口松弛情況:以第一次能順利通過7號擴宮棒為宮頸口松弛。

1.3.2 鎮痛效果:顯效:術中完全無痛或輕度疼痛，表情自如，能順利回答問題，無血壓、脈搏、呼吸變化;有效:下腹可感脹痛，但能忍受，無血壓、脈搏、呼吸變化;無效:下腹疼痛劇烈、呻吟、出汗或有血壓、脈搏、呼吸變化。

1.3.3 出血量:用量杯及浸濕紗布面積計算。

2 結果

2.1 宮頸口松弛情況:A組:大部分不需擴宮，有11例僅需簡單擴宮;B組:大部分還需逐號擴宮后才能吸宮，兩組對比差異有統計學意義(P＜0．01)。詳見表1。

2.2 鎮痛效果:A組鎮痛效果比較滿意，有效率97%，與B組比較差異有統計學意義。詳見表2。

表1 宮頸口松弛情況比較

表2 鎮痛效果比較

2.3 出血量:A組平均21．2 ml，B組平均20．3 ml，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

在傳統的人工流產術中對宮頸擴張、牽拉及宮壁的負壓吸引，易引起迷走神經興奮，而出現一系列人工流產綜合征，如惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等。支配子宮的神經有交感神經、副交感神經及其伴隨的傳導神經纖維，其在宮頸分布豐富。利多卡因屬酰胺類藥，局部麻醉作用快，對黏膜穿透力強，無局部刺激和血管擴張作用。其鎮痛效果在于痛、溫、觸、壓覺依次逐漸消失，高濃度時運用神經傳導也受阻。因此，應用利多卡因宮頸旁阻滯，能阻斷其向心傳導，避免迷走神經興奮的傳導，使人工流產綜合征的發生率降低。并使宮頸松弛，鎮痛效果顯著，不增加術中出血量。整個手術中患者處于清醒狀態，隨時可與患者正常對話、溝通，患者能配合醫師操作，減少術中風險。人工流產雖是簡單而又普遍的手術，由于擴宮、吸宮時產生的疼痛，更有少數人出現惡心、嘔吐、出汗、血壓下降等人工流產綜合征，給患者帶來了一定的痛苦。現在許多醫院采用的靜脈注射芬太尼、異丙酚等麻醉藥物的無痛人工流產術，其費用高，存在麻醉意外的風險，必須由專業麻醉師操作。利多卡因宮旁阻滯是一種較好的人工流產術中的鎮痛方法，臨床操作簡單易掌握，麻醉費用低，安全性高，鎮痛效果滿意，特別適合基層醫院，在無麻醉師及無全身麻醉監護設備下的條件下開展，值得臨床推廣應用［2］。

［1］ 王淑珍．婦產科理論與實踐［M］．第2版．上海:科學技術出版社，1995:20-66．

［2］ 徐啟明，李文碩．臨床麻醉學［M］．北京:人民衛生出版社．