首次剖宮產術式對再次剖宮產的影響探討

尚曉霞，陳 琳 ［．陜西省榆林市第四醫院(星元醫院)，陜西 榆林 79000;．陜西省榆林榆陽區婦幼保健院，陜西 榆林79000］

伴隨醫療技術的不斷改進和發展，對部分手術技術和手術方法在傳統手術技術的基礎上進行改進，使得手術時間縮短，可促進康復、減少術中出血，使得手術切口更加美觀等。筆者對在我院進行二次剖宮產手術孕婦402例依據首次剖宮產術式對二次剖宮產手術情況進行分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年～2013年在我院進行二次剖宮產手術孕婦402例，孕婦均符合剖宮產手術指征，在孕婦和家屬的知情同意下進行二次剖宮手術。依據首次剖產手術方法分為兩組，縱切口組200例，年齡23～38歲，平均(25．50±3．50)歲，孕周 37 ～41 周，平均(38．50 ±3．50)周;橫切口組202例，年齡 22～37歲，平均(26．50±2．50)歲，孕周 36～40周，平均(37．50±3．00)周。對比兩組產婦的平均年齡、孕周等差異無統計學意義(P＞0．05)。402例產婦均排除患有妊高征、糖尿病、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙和精神類疾病。

1.2 手術方法

1.2.1 縱切口手術:縱切口組孕婦200例，首次剖宮產采用子宮下段縱切口手術方法;首先對孕婦進行充分的術前準備，選擇首次縱切口術式，在原手術切口基礎上1 cm左右進行縱切口剖宮產手術，術后進行常規性縫合。

1.2.2 橫切口手術:橫切口組孕婦202例，首次剖宮產采用腹部橫切口新式剖宮產手術方法，選擇橫切口術式進行剖宮產手術，術中注意觀察孕婦各項生命體征、腹腔粘連情況，并及時進行記錄和評估。

1.3 統計學方法:選用SPSS 11．0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05 為差異有統計學意義［1］。

2 結果

橫切口組孕婦手術時間、術中出血量、腹腔粘連情況顯著高于縱切口組孕婦，差異具有統計學意義(P＜0．05)，詳見表1。兩組產婦均沒有嚴重不良反應或是死亡現象發生。

表1 對比兩組孕婦手術情況(±s)

表1 對比兩組孕婦手術情況(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 腹腔粘連(例))］縱切口組 200 20．55 ±12．50 205．67 ±15．75 37 2 1 0 40(20．00)Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級粘連發生情況［例(%橫切口組 202 38．94 ±19．64 351．13 ±21．69 72 51 20 18 161(79．70)P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

伴隨著圍產醫學的不斷發展，剖宮產術式的選擇也呈多樣化趨勢．而以子宮下段剖宮產術最為多見［2］。在子宮下段剖宮產術中．傳統的操作采用腹部縱向切口。但是，該術式術后切口疤痕較為明顯，影響了孕婦外形的美觀。近年來，新式的剖宮產術由于腹部切口為橫向，產婦術后疤痕較為纖細而被廣泛使用。由于這種新式的剖宮產手術術后不縫合壁層腹膜，所以具有手術時間短、出血較少、術后恢復快等優點。但是也正是由于未縫合腹膜而造成腹膜異物反應，大網膜不能有效保護創面，容易造成盆腔粘連。傳統縱切口手術是依據腹部皮膚和肌肉走向進行手術切開，對腹部肌肉和組織的損傷較小，因此術后對再次腹腔手術的影響較小［3］。

筆者選擇在我院進行的二次剖宮產手術孕婦402例，依據首次剖宮產術式，對比兩組產婦再次手術情況，結果顯示首次剖宮產選用橫切口新式剖宮產手術方法，可顯著增加二次手術開腹時間，加重腹腔內粘連情況，增加術中出血量，如可預計進行再次腹部手術或是沒有特殊要求，在進行首次剖宮產手術應盡量選用子宮下段縱切口剖宮產手術方法。

［1］ 建 平．淺析不同術式剖宮產對再次剖宮產的影響分析［J］．中國實用醫藥，2011，6(22):122．

［2］ 冉愛冬，冉麗萍，黃小林．317例首次剖宮產術式對再次剖宮產影響的分析［J］．廣西醫學，2011，33(7):849．

［3］ 范 玲，黃醒華．再論剖宮產術式的選擇［J］．中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):729．