經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

呂曉云 (陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 寶雞 721000)

腦血管病是臨床上我國(guó)中老年人群身上的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)階段發(fā)病率有越來越高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出越來越年輕的趨勢(shì)。筆者就52例腦梗死的TCD和全腦血管造影資料進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2008年10月～2013年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例經(jīng)DSA證實(shí)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄的患者，其中男34例，女18例，年齡35～75歲，平均61．3歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，并排除有明確房顫及心臟瓣膜病患者，排除同時(shí)合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者。

1.2 診斷方法:①TCD采用以色列RIMED全數(shù)字化經(jīng)顱多普勒儀，2 MHz探頭經(jīng)顳窗檢查大腦中動(dòng)脈(MCA)。觀察指標(biāo):收縮期峰值(Vs)、血流平均速度(Vm)、舒張期末血流速度(Vd)、頻譜、音頻、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)等的變化。②TCD顱內(nèi)血管狹窄按顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)及頻譜、音頻變化和臨近血流代償?shù)仍\斷。

1.3 方法:DSA檢查:應(yīng)用PHILIP數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，從一側(cè)股動(dòng)脈插管置導(dǎo)管于主動(dòng)脈弓處，注入肝素水，使用造影劑造影，導(dǎo)管分別置于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，完成高選擇性全腦血管造影診斷。

1.4 診斷評(píng)價(jià):診斷指標(biāo)包括敏感性、特異性和假陽性率等。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果:52例患者共檢測(cè)104條MCA，TCD診斷中重度狹窄35條，正常69條，MCA狹窄患者、重度狹窄者，狹窄程度與流速呈正比:狹窄程度越重，收縮期峰值流速(PSV)增高越明顯，TCD表現(xiàn)為頻譜增寬、渦流改變;中度狹窄者局部流速輕度增加，可出現(xiàn)渦流改變;輕度狹窄者血流速度與正常流速比較無明顯變化，TCD僅表現(xiàn)為層流消失，頻譜呈高強(qiáng)度血流充填信號(hào)，聲頻鈍。

2.2 DSA檢查結(jié)果:52例患者共檢測(cè)104條MCA中，中重度狹窄37條，其中50% ～69%狹窄29條，70%及以上狹窄8條，正?；蜉p度狹窄67條。

2.3 TCD與DSA結(jié)果對(duì)比:TCD檢測(cè)MCA中重度狹窄與DSA結(jié)果符合32條，正?；蜉p度狹窄其中TCD與DSA檢查結(jié)果一致的64條。計(jì)算出TCD敏感性91．42%，特異性為92．75%，假陽性率為4．47%，假陰性率為13．51%。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1104條MCA的TCD及DSA檢查結(jié)果(例)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈抗氧化酶的活動(dòng)性較活躍，這些血管發(fā)生AS的幾率不大，但伴隨著年齡的增加，抗氧化酶的保護(hù)作用進(jìn)一步減弱，顱內(nèi)動(dòng)脈逐漸發(fā)生粥樣硬化。亞裔是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(ICAS)的高危人群，動(dòng)脈粥樣硬化(AS)使動(dòng)脈彈性降低，內(nèi)膜變厚伴粥樣斑塊，管腔狹窄，血流減少，是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。腦血管病分為出血性疾病和缺血性疾病，其中70% ～80%為缺血性腦血管病［1］。MCA在顱內(nèi)動(dòng)脈中供血范圍最廣且最易受累，其變異性較小，最具代表性，本組病例中大腦中動(dòng)脈中重度狹窄比例達(dá)35．57%。

TCD是一種無創(chuàng)性的檢測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的診斷技術(shù)，通過發(fā)現(xiàn)血流速度、側(cè)支循環(huán)及頻譜形態(tài)等的變化診斷顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄，操作簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好，廣泛應(yīng)用于臨床，但由于TCD是以血流速度的增高及頻譜形態(tài)改變來診斷狹窄，對(duì)于動(dòng)脈管腔大的血管，當(dāng)輕度狹窄時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化不顯著，TCD敏感性較低，血管狹窄小于50%，不引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化［2］，所以TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄必然存在局限性，對(duì)小于65%的狹窄診斷價(jià)值不肯定［3］。筆者通過TCD與DSA檢查結(jié)果對(duì)照，計(jì)算出TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄符合率為94．59%，敏感性為91．42%，特異性為92．75%，假陽性率為 4．47%，假陰性率為 13．51%，TCD 與DSA有較高的一致性，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷具有一定臨床價(jià)值，可作為DSA檢查前篩選及血管介入治療術(shù)后隨訪治療效果的方法?？傊琓CD與DSA都有優(yōu)點(diǎn)及局限性，臨床應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。

［1］ 包 靜，李振東．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其危險(xiǎn)因素與腦梗死的關(guān)系［J］，陜西醫(yī)學(xué)雜志2008，37(12):1629．

［2］ 華 揚(yáng)．實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2002:8．

［3］ 張雄偉，陳爾東，吳積垌．臨床多普勒超聲學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，84:169．