4種方法治療馬顏面神經(jīng)麻痹的療效對(duì)比試驗(yàn)

張加力，溫 偉

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130118）

馬顏面神經(jīng)麻痹又稱為“歪嘴風(fēng)”，是馬屬動(dòng)物常見(jiàn)的一種疾病。是分布在面頰、耳、上下唇的面神經(jīng)因故發(fā)生麻痹，而使得面部肌肉功能喪失的一種疾病。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，通常發(fā)病急速，以一側(cè)面部肌肉突發(fā)癱瘓的末稍性顏面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)，如果治療不當(dāng)常遺留后遺癥［1］。

本病的癥狀多為一側(cè)性，患側(cè)耳歪斜呈水平狀或下垂，上眼瞼下垂，眼瞼反射消失，病側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔狹窄，呼吸困難。上、下唇下垂并向健側(cè)歪斜，出現(xiàn)歪嘴，采食、飲水困難，患馬用牙齒攝取飼料，咀嚼不靈活，患側(cè)頰部有大量飼料積留，飲水時(shí)將口角伸入水中，缺乏吸水能力。

對(duì)于本病的治療，國(guó)內(nèi)外在西藥上主要采用興奮脊髓反射機(jī)能的藥物，使麻痹的神經(jīng)沖動(dòng)恢復(fù)傳導(dǎo)，使整個(gè)失調(diào)的機(jī)能恢復(fù)正常工作。在中獸醫(yī)治療上主要采用針灸、中藥外敷及內(nèi)服等，以活血通絡(luò)，使氣血恢復(fù)暢通，使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，以達(dá)到治療疾病的目的。

多年來(lái)，我們通過(guò)總結(jié)中西獸醫(yī)治療馬顏面神經(jīng)麻痹的經(jīng)驗(yàn)，采用針刺、投服湯藥、中藥外敷、TDP照射與局部按摩五位一體療法治療馬的末稍性顏面神經(jīng)麻痹，獲得了較好的療效。本次試驗(yàn)的研究目的就是通過(guò)進(jìn)一步分組治療，來(lái)觀察牽正散內(nèi)服外敷配合其他療法治療馬顏面神經(jīng)麻痹的療效，以期為臨床上治療該病提供一種切實(shí)可行的治療方法。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 牽正散加味的制備 方劑組成：白附子、白僵蠶、全蝎各20g，羌活、防風(fēng)、白芷、紅花、蟬蛻各30g，秦艽、川芎、天麻、地龍各25g、蜈蚣10g，將上述藥物烘干，粉碎為細(xì)末，備用。

隨證加減：氣血虛弱加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)；熱盛、糞便秘結(jié)者加生石膏、生大黃；四肢發(fā)涼者加羌活、桂枝、細(xì)辛。

1．1．2 特定電磁波治療儀（TDP）的選擇 CQ－23型特定電磁波治療儀是由重慶蜀水儀器廠生產(chǎn)，額定電壓220V、50Hz，額定功率600W。

1．1．3 試驗(yàn)動(dòng)物分組 我們自2003年8月至2010年12月在深圳賽馬會(huì)、深圳世界之窗、深圳民俗文化村和吉林省九臺(tái)市等地選擇患馬顏面神經(jīng)麻痹治療馬騾26匹，年齡5～12歲，所有病例均為末梢性顏面神經(jīng)麻痹。隨機(jī)分為四組，牽正散內(nèi)服外敷組5匹、針刺及TDP照射加局部按摩組4匹、鹽酸士的寧治療組4匹、綜合治療組13匹。

1．2 方法 凡由于外傷、受壓等引起的末梢性面神經(jīng)麻痹，在消除致病因素后分別采用以下治療方法。

1．2．1 牽正散內(nèi)服外敷組

1．2．1．1 內(nèi)服 內(nèi)服牽正散（《楊氏家藏方》）加味。方劑組成：白附子、白僵蠶、全蝎各20g，羌活、防風(fēng)、白芷、紅花、蟬蛻各30g，秦艽、川芎、天麻、地龍各25g、蜈蚣10g，用法：共為末，開(kāi)水沖，加黃酒100 mL，候溫灌服。1劑／d，7d為1個(gè)療程，間隔2d，可進(jìn)行下1個(gè)療程。

隨證加減：氣血虛弱加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)；熱盛、糞便秘結(jié)者加生石膏、生大黃；四肢發(fā)涼者加羌活、桂枝、細(xì)辛。

1．2．1．2 外敷 用四層無(wú)菌紗布，大小以能覆蓋住馬的顏面病變部位為準(zhǔn)。浸于上述湯藥藥液中（每次從內(nèi)服藥中留出100mL左右），然后將紗布敷于患側(cè)面部及耳后。2次／d，每次30min，7d為1個(gè)療程，間隔2d，可進(jìn)行下1個(gè)療程。

1．2．2 針刺TDP照射及按摩組

1．2．2．1 按摩 患馬六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)者坐于患側(cè)，主要按摩患側(cè)面部肌肉及神經(jīng)通路。手掌搓擦患側(cè)面部1～2min，力量由輕漸重，再用拇指交替點(diǎn)按開(kāi)關(guān)、鎖口、分水、抱腮、上關(guān)、下關(guān)等穴2 min。然后再用手掌反復(fù)搓擦患側(cè)面部，以患馬能耐受為度。3次／d，每次30min．7d為1個(gè)療程，間隔2d，可進(jìn)行下1個(gè)療程。用以活血化瘀、緩解痙攣。

1．2．2．2 針刺 選患側(cè)開(kāi)關(guān)、鎖口為主穴，分水、抱腮為副穴。鎖口穴，位于口角后上方約2cm的口輪匝肌外緣處，用圓利針沿口角延長(zhǎng)線方向向后上方平刺3cm；開(kāi)關(guān)穴，位于口角向后的延長(zhǎng)線與咬肌前緣相交處，即第四上下臼齒間的頰肌內(nèi)，用圓利針向后上方平刺3cm；分水穴，位于上唇外面旋毛正中點(diǎn)，一穴。三棱針直刺1～2cm，出血；抱腮穴，位于腮中部，口角向后的延長(zhǎng)線與內(nèi)眼角至下頜骨角連線的交點(diǎn)處，毫針向前下方透刺開(kāi)關(guān)穴。行針手法，采用平補(bǔ)平瀉，每穴刺激30min，留針20min，1次／d，7d為1個(gè)療程，間隔2d，可進(jìn)行下1個(gè)療程。

1．2．2．3 TDP照射 針刺留針的同時(shí)，用輸出功率600W的TDP治療器照射患側(cè)面部肌肉，照射前先將眼部用毛巾遮蓋，照射燈距面部距離20cm，2次／d、每次30min，7d為1個(gè)療程，間隔2d，可進(jìn)行下1個(gè)療程。

1．2．3 鹽酸士的寧治療組 鹽酸士的寧注射液10 mL（20mg），皮下注射，連用3d；維生素B12注射液，肌肉注射，隔日1次，連用3次。

1．2．4 綜合治療組 采用上述牽正散內(nèi)服外敷、針刺、TDP照射與按摩五位一體的綜合治療方法。

1．2．5 療效評(píng)定 治愈：面部外觀正常，功能完全恢復(fù)。顯效：面部靜止時(shí)對(duì)稱，張口時(shí)輕度不對(duì)稱，仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱。有效：外觀較前有改善，但仍有明顯功能減弱，雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，張口時(shí)明顯不對(duì)稱。無(wú)效：治療兩個(gè)療程后癥狀和體征基本無(wú)變化。

2 試驗(yàn)結(jié)果

各組于治療2個(gè)療程后進(jìn)行檢查，其結(jié)果見(jiàn)表1。

其中綜合治療組治療的13例患馬，兩個(gè)療程后10匹治愈，兩例顯效，1例有效。治愈的10例中，最短為4d，最長(zhǎng)為14d，平均為9d。

由表1可見(jiàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，綜合治療組治愈率與化瘀膏外敷組比較P＜0．01，與紅外線燈照射組比較P＜0．01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合治療組療效明顯優(yōu)于其他兩組。牽正散內(nèi)服外敷組與電針TDP照射按摩組療效比較P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明牽正散內(nèi)服外敷組與電針TDP照射按摩組療效相近。這3個(gè)治療組與鹽酸士的寧組比較P＜0．01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這3個(gè)治療組療效明顯優(yōu)于鹽酸士的寧組。

綜合治療組與其他3組比較差異有顯著意義（P＜0．05），說(shuō)明綜合治療組痊愈病例所需療程比其他3組短；而這3組間，牽正散內(nèi)服外敷組和針灸TDP照射按摩組之間比較差異無(wú)顯著意義（P＞0．05）；而這兩組與鹽酸士的寧組比較差異有顯著意義（P＜0．05）。

表1 四組療效比較［n（%）］

表2 四組痊愈病例所需療程比較

3 討論

中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬的顏面神經(jīng)麻痹是由于勞役過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲頭面部前后肢陽(yáng)明、前后肢少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血失和，脈絡(luò)失養(yǎng)，氣血瘀阻，面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。

馬的面部腧穴開(kāi)關(guān)、鎖口、分水、抱腮、上關(guān)、下關(guān)，是治療顏面神經(jīng)麻痹的常用穴位。針刺這些穴位，可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，能使面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，促使氣血暢通，增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝［2］。

治療中所用的內(nèi)服及外敷中藥，均為牽正散，來(lái)源于《楊氏家藏方》，所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面，陽(yáng)明經(jīng)脈受損所致。治宜祛風(fēng)化痰止痙之法。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽(yáng)明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，共助君藥?kù)铒L(fēng)化痰止痙之力［3］。秦艽、羌活、蟬蛻、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)通絡(luò)；蜈蚣、天麻、地龍息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；川芎、紅花活血化瘀，通利血脈，用黃酒調(diào)服，宣通血脈，以助藥勢(shì)，引藥直達(dá)病所，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)作用，共為佐使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙之功。配方嚴(yán)謹(jǐn)，使風(fēng)痰得解，經(jīng)絡(luò)通暢。本方中白附子、全蝎有毒，用量不宜過(guò)大［4］。

TDP就是特定電磁波治療儀。特定電磁波治療板（特定電磁波治療器的關(guān)鍵部件）是由含多種元素的物質(zhì)，按不同比例和層次，經(jīng)過(guò)特殊的制作工藝復(fù)合燒結(jié)而成。治療板在治療器中被加熱到一定溫度時(shí)，會(huì)發(fā)出其有效光譜范圍主要為2～25μm的電磁波，通過(guò)對(duì)身體照射，能促進(jìn)身體血液循環(huán)，可減輕面神經(jīng)水腫，有利于抗菌，解除壓迫，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，有減輕或緩解局部癥狀的作用［5］。

按摩患側(cè)面部肌肉，可防止患部肌肉萎縮，使療程縮短，促進(jìn)和加強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的進(jìn)程［6］。

鹽酸士的寧是現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)治療面神經(jīng)麻痹的常用藥物，該藥對(duì)脊髓有高度選擇性興奮作用，并能提高大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)敏感性，使視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)機(jī)能變得敏銳［7］。但該藥毒性大，稍有不慎即可中毒，甚至?xí)斐裳幽X缺氧和過(guò)度興奮而死亡。

綜上所述，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體療法治療馬的顏面神經(jīng)麻痹，克服了單純針刺療法或藥物治療的不足，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［3］ 劉鐘杰，許劍琴．中獸醫(yī)學(xué)［M］．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2002：309．

［4］ 李有業(yè)．馬單側(cè)周圍性面神繹麻痹的治療［J］．當(dāng)代畜牧，2010（5）：22－23．

［5］ 丁青．三位一體療法治療面神經(jīng)麻痹的臨床觀察［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：248．

［6］ 王成立，張學(xué)成，劉 凱．面神經(jīng)麻痹的治療［J］．養(yǎng)殖技術(shù)顧問(wèn)，2007（7）：65．

［7］ 孫耀華．家畜歪嘴風(fēng)治療新法［J］．吉林畜牧獸醫(yī)，2004（1）：51．