剖宮產術中聯合應用米索前列醇與催產素的產后出血控制療效觀察

朱耀鳳

重慶市長壽區葛蘭鎮衛生院，重慶 401231

產婦在分娩后1 d內如果出血量超過了500 mL，那么就可判定為產后出血。其發生率約占分娩總數的1%～2%[1]，一般多發生在產后2 h以內，如在短時間內大量失血使產婦抵抗力降低，導致產褥感染及產后大出血后遺癥。在分娩后產婦出現出血的原因有很多種，其中最重要的一個原因就是宮縮乏力，這種因素在所有的產后出血原因中占據了近70%。造成產婦宮縮乏力的原因有心理上的，也有生產過程中的客觀原因以及產婦子宮原因等[2]。我院婦產科在對進行剖宮產手術的產婦采用米索前列醇聯合縮宮素進行聯合止血，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取于2010年7月—2012年10月在我院婦產科進行剖宮產手術的產婦240例，產婦的年齡結構為21～38歲，臨床指征中疤痕子宮95例，相對頭盆不稱50例，產程停滯36例，胎兒窘迫33例，臀位15例，社會因素11例。隨機分為觀察組與對照組，每組120例，對比兩組患者年齡，臨床指征等，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經所有知情并同意。

1.2 出血量計算標準

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道出血量達到或超過500 mL，是產科常見而嚴重的并發癥之一。依照容積法和稱重法所得出血量的總和得出產后2 h出血量和產后24 h出血量。容積法：娩出胎兒后，抽盡羊水，將彎盤放置于臀下，用量筒進行測量所收集的血液；稱重法：用事先已稱重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血后再次稱重，算出增加的重量，再以1.05 g=1 mL換算出出血量。

1.3 方法

所有產婦經確認都沒有任何的用藥禁忌。對照組產婦在進行中期妊娠引流后對其使用縮宮素10 U進行肌肉注射；觀察組在對照組的基礎上加用米索前列醇去200 ug放入直腸5～7 cm處，對兩組產婦引產后24 h和2 h的出血情況發生率和出血量進行觀察并計算。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組的產后出血率為1.67%，低于對照組5.83%，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后24 h和2 h的出血量均相對低于對照組（P＜0.05）。如表1、2所示。

表1 術中及產后出血量＞500 mL病例統計(例)

表2 兩組產婦三時段出血量比較(±s，mL)

表2 兩組產婦三時段出血量比較(±s，mL)

注：觀察組三時段陰道出血量較對照組減少，P＜0.05。

術后24 h陰道出血量觀察組 120 188±55 85±60 158±45對照組 120 254±62 132±68 215±60 χ2=6.13 P=0.0378組別 例數 術中出血量術后2 h陰道出血量

3 討論

在分娩時，子宮會受到胎兒來自于不同方位的壓力，這些壓力會拉伸子宮的肌肉纖維，如果這些被拉伸的肌肉在分娩之后無法有效收縮的話，就會出現子宮收縮乏力，也就會導致減小對血管的壓力，造成產后出血的癥狀。此時要使產婦放松采用給產婦注射少量的鎮靜劑或采用局部麻醉的方式，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產，但是在分娩結束后，一旦鎮靜劑和麻醉劑的藥效散去，就會造成子宮的收縮乏力，進而導致產后出血[3]。還另外一種情況是生產過程是消耗體力的過程，在生產之后產婦會出現脫力的現象，再加上胎兒體型過大、子宮內的羊水過多、子宮肌肉纖維拉伸程度過大等情況，這些綜合因素也會導致產婦出現子宮肌肉收縮困難，引發產后出血；同時，根據產婦自身的生理發育情況，由于產婦的子宮肌肉纖維發育不成熟或者發育不良等都可能會導致產后出血，而且當孕婦出現一些子宮類疾病時，出現產后出血的幾率也會增加。產后出血成為產科常見并發癥，也是造成產婦死亡的常見原因。因此，正確處理手術適應癥和準確把握手術時機，積極預防產后出血是剖宮產手術成功的關鍵。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，在子宮收縮的過程中可以提高子宮肌細胞Ca2+的水平，活化肌球蛋白輕鏈酶[4]，因此，米索前列醇能夠軟化宮頸，增加子宮平滑肌張力和宮內壓力，使得宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，達到止血的目的。縮宮素可以使產婦子宮強制性收縮，從而壓迫產婦子宮肌層內血管，達到止血的作用[5]。并能夠釋放更多的垂體催產素，從而增加受體的子宮催產素但是相比米索前列醇，縮宮素的藥效作用時間比較多，促進子宮收縮的持續時間僅0.5 h左右，而米索前列醇的藥效作用時間比較長，可使子宮處于連續較強的收縮狀態，使得產后2 h后的出血問題也得到了解決。另外，縮宮素有可能引起心律失常、低血壓等不良反應。本組研究顯示聯合應用米索前列醇和縮宮素的產婦出血率（1.67%）明顯低于單純應用縮宮素的產婦(5.83%),差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），且聯合應用米索前列醇和縮宮素的產婦產后24 h和2 h的出血量明顯低于單純應用縮宮素的產婦，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。因此，米索前列醇聯合縮宮素可以有效的降低出血量及不良現象的發生，且方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Kendrick AH，Johns DP，Leemi cng jp．Infection control oflung function equipment：a practical approach[J]．RespirMed，2011，97：1163-1179.

[2] 付強,徐志紅.米索前列醇用于足月妊娠分娩的臨床觀察[J].吉林醫學,2007,28(11):1289.

[3] 黃仰任,劉遠珠,李慧敏,等.產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(16):61-62.

[4] 徐升輝,謝艷,李孝生.米索前列醇聯合催產素預防高危產婦產后出血的效果分析[J].當代醫學,2011,24(1):96.

[5] 楊武婷,王惠琳.米索前列醇聯合鈣劑在治療剖宮產產后出血的療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(15):3181.