間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應用研究

何杰英 李 紅 何紅芬 王云鶴

云南省曲靖市第一人民醫院婦產科，云南曲靖 655000

隨著內鏡診療技術的發展與微創觀念的深入，宮腔鏡檢查被日漸廣泛應用于婦科疾病的診斷、治療中。間苯三酚（Spasfon）是一種非阿托品、非罌粟堿類的新型解痙藥，在歐美國家已普遍用于治療由平滑肌痙攣引起的疾病，并取得良好效果[1]。國內醫院近年來逐漸嘗試將該藥引入宮腔鏡檢查，但對于其臨床價值仍存在爭議[2]。本次研究在已有研究的基礎上，將行宮腔鏡檢查的256例患者，采用隨機雙盲法分為間苯三酚組與米索前列醇組各128例，比較兩組療效，旨在探討間苯三酚應用于宮腔鏡檢查中的臨床價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年4月間在我院行宮腔鏡檢查的256例患者，所有患者均經仔細詢問病史，于術前1周內行常規婦科檢查，血常規、肝功能及陰道B超等檢查，初診考慮為宮腔良性病變，排除檢查禁忌癥者。采用隨機雙盲法分為間苯三酚組與米索前列醇組各128例。間苯三酚組：年齡19～45歲，平均（27.1±5.2）歲；體重39～73 kg，平均（58.4±8.9）kg；孕次0～4次，平均（1.3±0.6）次；米索前列醇組：年齡18～44歲，平均（26.5±5.4）歲；體重38～75 kg，平均（59.1±9.2）kg；孕次0～4次，平均（1.4±0.5）次。兩組在一般情況上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查 采用日本奧林巴斯（Olympus）宮腔鏡，包括宮腔檢查鏡、宮腔治療鏡、宮腔電切鏡以及相關配套器械和設備；膨宮液采用5%葡萄糖溶液。術前軟化擴張宮頸。骶麻或靜脈麻醉，宮腔鏡下行全面的宮腔檢查。術后常規應用抗生素3～5 d預防感染，以及子宮收縮劑、止血劑。

1.2.2 用藥方法 間苯三酚組：檢查前15 min予以間苯三酚（南京生命能科技開發有限公司，國藥準字H20050246 ）80 mg靜脈推注；米索前列醇組：檢查前常規禁食水2 h，予米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）400 μg舌下含化。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組用藥后的自覺癥狀、宮口松弛程度、術中疼痛、鏡下清晰度、手術時間以及血壓、心率變化情況。判斷標準：①自覺癥狀：包括腹痛、惡心、心慌、陰道流血等；②宮口松弛程度：6號擴張器無阻力順利通過宮口為松弛；③術中疼痛：根據WHO的疼痛分級標準。0級：腰腹酸脹微有不適；Ⅰ級：有輕微疼痛，腰腹酸脹，可忍受；Ⅱ級：腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，可忍受；Ⅲ級：腰腹疼痛劇烈，患者不能忍受，或喊叫，煩躁不安。其中0級、Ⅰ級視為鎮痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級視為無效；④鏡下清晰度：宮腔鏡進入宮內5 s內即可清晰看見內部全景為鏡下清晰[2-3]。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 15.0統計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自覺癥狀比較

間苯三酚組用藥后患者無自覺癥狀率明顯高于米索前列醇組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組自覺癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組宮口松弛程度比較

間苯三酚組用藥后患者宮口松弛程度明顯優于米索前列醇組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組宮口松弛程度比較[n(%)]

2.3 兩組鎮痛效果比較

間苯三酚組患者鎮痛有效率（100%）明顯優于米索前列醇組（28.9%），差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組術中疼痛分級比較[n(%)]

2.4 兩組鏡下清晰度比較

間苯三酚組鏡下清晰度明顯優于米索前列醇組，差異均有統計學意義（P＜0.01），詳見表4。

表4 兩組鏡下清晰度比較[n(%)]

2.5 兩組手術時間比較

間苯三酚組平均手術時間為（5.4±3.9）min，米索前列醇組平均手術時間為（7.6±2.7）min，間苯三酚組平均手術時間短于米索前列醇組，t=9.002，P＜0.05。

3 討論

過去宮腔鏡檢查中臨床上常用米索前列醇進行鎮痛，該藥物在促進子宮收縮、軟化宮頸方面具有較好療效，但人存在用藥后患者自覺癥狀明顯、宮頸不松弛、術中疼痛、鏡下清晰度不夠等弊端[4]。間苯三酚作為一種純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響輕微[5]，具有藥效好、起效快、副作用小等優點。

通過長期臨床觀察發現，米索前列可松弛宮頸平滑肌，同時解除小血管痙攣，促進血管擴張，消除水腫，但患者易出現口干、面色潮紅、心率加快等癥狀。而間苯三酚是一種親肌性解痙藥，與其他平滑肌解痙藥相比，不會產生抗膽堿樣副作用。本次研究也證實也這一點，但其相關作用機制還有待進一步研究探索。

綜上所述，間苯三酚用于宮腔鏡檢查能明顯減輕患者疼痛，縮短手術時間，提高患者治療依從性，可作為擴張宮頸及鎮痛的安全有效藥物。

[1] 姚毓筠.間苯三酚在婦產科的應用[J].醫學綜述，2011，17(14)：2170-2172.

[2] 彭偉，呂凱敏，莫麗平，等.間苯三酚對婦科宮腔鏡手術全身麻醉效果的影響[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(18）：155-156.

[3] 楊興，李梅春.兩種軟化宮頸方法在圍絕經期及絕經后婦女宮腔鏡取宮內節育器術中的效果分析[J].現代醫藥衛生，2012，28(13)：2000-2001.

[4] 馮麗霞，趙美泉.間苯三酚注射液在宮腔鏡手術中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7(1)：161-162.

[5] 郝焰，盧丹，盛潔，等.間苯三酚在宮腔鏡手術中的應用[J].中國微創外科雜志，2011，16(6)：498-501.