老年糖尿病患者實施社區護理的效果觀察

沈毓芬

蘇州市吳江區七都鎮衛生院，江蘇蘇州 215234

隨著社會的發展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年升高，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病是一種終身性疾病，需要進行長期的綜合治療，只有出現嚴重并發癥才需住院治療，大部分患者都在家中接受治療。因此，醫護人員積極開展社區護理，給患者以長期的專業性指導、促使掌握糖尿病防治基本知識、提高自我管理能力和治療依從性有著重要的現實意義。近年來，本院充分利用健康管理團隊下鄉時機，對轄區內老年糖尿病患者采取社區護理干預措施，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2012年2月蘇州市吳江區七都鎮衛生院轄區內2個自然行政村常住居民中在三級醫院確診為糖尿病的老年患者作為研究對象，共46例，男27例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（69±7.5）歲，病程3～25年。

1.2 社區護理措施

1.2.1 建立個人健康檔案 記錄患者性別、年齡、職業、空腹血糖值、用藥種類、家庭地址、聯系電話等基本情況。

1.2.2 實施健康教育 利用健康管理團隊服務下鄉時機，采用多種形式為患者實施健康教育。①組織內分泌科專家定期進行專題講座1次/1～2個月，全面講解糖尿病的發病原因、臨床表現、診斷、藥物治療、飲食和運動治療、并發癥預防等內容，提高患者或家屬對糖尿病知識的知曉率；為患者或家屬提供醫療咨詢服務。②利用現代化宣傳媒體如組織觀看電視、錄像等形式對患者及其家庭成員進一步宣傳糖尿病防治相關知識。③在社區定期組織專題座談會，讓患者或家屬現身說法，交流防治糖尿病成功的經驗。④在醫院門診大廳或到社區布置糖尿病防治健康教育櫥窗、宣傳畫或黑板報，定期更新內容；到社區為患者發放糖尿病防病手冊、健康教育處方。

1.2.3 進行飲食指導 控制飲食是治療糖尿病的重要手段，根據患者的體重、活動強度以及血脂等情況科學制定飲食計劃，在有效控制血糖的基礎上，合理分配碳水化合物與蛋白質的攝入量，囑飲食清淡，少食多餐，多食綠葉蔬菜、豆類、粗糧及含糖份較低的水果，做到營養平衡、禁煙限酒。平時外出隨身攜帶面包等干糧，防止發生低血糖。

1.2.4 實施運動干預 根據患者病情及個人愛好制訂不同的有規律“有氧運動”運動處方，如散步、慢跑、打太極拳、跳交際舞、打乓乓球、騎自行車等活動量較小的運動，做到循序漸進、定時定量，并提示不要空腹運動。

1.2.5 指導藥物治療 藥物能將患者血糖控制在正常或接近正常水平，減緩或防止并發癥的發生。指導患者藥物的存放方法、使用劑量和時間、可能出現的不良反應等，如用胰島素治療者教會患者自己注射，并能觀察注射后血糖的變化，提高患者的遵醫服藥行為。

1.2.6 指導血糖監測 1對1指導患者或家屬能在家中自行測量血糖，1次/1～2周，每半年到醫院檢測糖化血紅蛋白1次，并及時記錄結果，對血糖控制不好者幫助分析原因，調整治療方案，積極預防并發癥。

1.2.7 定期家庭隨訪 定期到患者家庭進行隨訪或電話訪問，了解患者的體重、血糖等指標；了解患者的日常生活情況，包括用藥、飲食、運動等；了解有無惡心、嘔吐、血管性病變和泌尿系統、肺部感染等癥狀。發現有自我管理不良的情況和異常情況及時指出，予以糾正。

1.3 觀察指標

自行設計調查問卷表，調查患者在實施社區護理干預前和干預1年后的自我管理能力達標率。自我管理能力主要包括能遵醫囑服藥、合理飲食、適量運動、自我檢測血糖、定時復查等內容；在實施社區護理干預前和干預1年后患者到醫院檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，比較干預前后血糖值的差異。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 干預前后患者自我管理能力達標率 [n(%)]

2 結果

2.1 干預前后患者自我管理能力達標率

社區護理干預前和干預1年后患者自我管理能力達標率見表1，干預前后患者自我管理能力達標率各項內容差異均具有統計學意義。

2.2 干預前后患者血糖水平

社區護理干預前和干預1年后患者血糖水平見表2。干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖差異均具有統計學意義，干預后空腹血糖和餐后2 h血糖值基本正常或接近正常水平。

表2 干預前后患者血糖水平（mmol/L）

3 討論

社區護理是以社區為工作場所，為患者提供醫療護理和公共衛生護理服務，達到促進患者的健康和防治疾病的目標。糖尿病的發病除與遺傳有一定關系外，并與人們不良的飲食結構、生活方式密切有關。因此，有效控制糠尿病患者的血糖除藥物治療外，尚需要提高患者對糖尿病基本知識的知曉率和自我管理能力。

3.1 社區護理能明顯提高糖尿病患者的自我管理能力

本實驗顯示，糖尿病患者在接受社區護理干預1年后，在遵醫囑服藥、合理飲食、適量運動、自我檢測血糖、定時復查等方面的自我管理能力明顯好于干預前，與國內某些學者的報導相似[1-2]，尤其是干預后在遵醫囑服藥、血糖自我檢測能力方面的達標率達到了90%以上，這與社區護理中加強了健康教育、指導藥物治療、指導血糖監測和定期隨訪檢查有關。通過社區護理，使患者了解了糖尿病的病因，知曉了按時、按量正確用藥的重要性和必要性；由醫護人員1對1指導患者進行血糖監測，使之正確掌握了技術要領，加上定期隨訪檢查，不斷督促患者形成良好的遵醫行為，使患者在遵醫囑服藥、血糖自我檢測方面的能力明顯得到了提高。雖然患者在注意合理飲食、適量運動、定時復查方面的管理能力在干預后亦明顯好于干預前，但總體達標率均不足85%，特別是開展適量運動的達標率僅76.1%，這可能與老年人體質較弱不愿運動、飲食喜好較難改變、不愿經常到醫院或到醫院檢查不方便有關，提示糖尿病的社區護理在飲食指導、實施運動干預、指導定期到醫院復查等方面的措施要進一步加強。

3.2 社區護理能使患者的血糖水平控制在正常或接近正常的水平

本實驗顯示，糖尿病患者在接受社區護理干預后，患者的血糖水平基本能維持在正常或接近正常水平，與一些報導相符[1，3]。表明糖尿病患者在社區護理的干預下，能不斷加強自我保健意識，明顯提高遵醫服藥、飲食、運動、血糖自我監測等方面的自我管理能力，從而能夠積極主動配合治療、改變不良生活方式，達到有效控制血糖的效果。

綜上所述，通過對糖尿病患者實施有效的社區護理，提高了患者對糖尿病防治知識的知曉率和自我管理能力，使之在日常生活中能自覺改變不良的生活方式，將血糖水平控制在正常或接近正常水平，提高了生活質量，減少或延緩了嚴重并發癥的發生。

[1] 孔桂花，林少玲，榮麗紅.護理干預對社區糖尿病患者自我管理能力的效果評價[J].護理管理雜志，2009,9(3)：38-39.

[2] 方蕾.老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(3)：277-278.

[3] 溫秀琳.糖尿病患者的社區護理策略[J].河北醫學，2012,18(7)：1008-1010.