健康信念模式教育對COPD患者疾病認知與呼吸功能鍛煉依從性的影響＊

黃仕明，李江旭，王秋梅，黃澤禮，楊曉敏，任啟勤，常 莉，王 俊，姚其英

（遵義醫學院附屬醫院呼吸內科，貴州遵義 563003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的重要疾病，已成為全球一個重大的公共衛生問題［1］。研究表明，COPD很可能在疾病給人類帶來的負擔排名從1990年的第12位上升到2020年的第5位［2］。目前，COPD無特效治療方法，主要是通過用抗菌藥物和支氣管擴張劑來控制臨床癥狀。而患者對疾病的自我認知和肺康復治療則在減輕癥狀，減少治療費用，提高生活質量上有重大意義［3］。健康教育是提高患者疾病認知的重要手段，已得到了醫護人員的重視，但教育的效果不盡如人意，患者對教育內容的依從性差。為此，作者運用健康信念模式對47例COPD患者進行多形式與系統的健康教育干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3～11月在本院呼吸科住院的COPD患者90例，其中3～6月入院的為實驗組，7～11月入院的為對照組。實驗組47例，男41例，女6例；年齡40～81歲，平均（66.13±7.65）歲；對照組43例，男38例，女5例；年齡43～82歲，平均（65.76±8.21）歲。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準［1］，年齡在40歲及以上，具備小學以上文化，意識清醒并具有一般交流能力，無嚴重心臟病及其他限制活動的致殘性疾病，自愿參加本研究的COPD患者。排除標準：排除嚴重的心肺疾患急性發病期合并其他嚴重疾病、文盲、精神病史、肢體嚴重殘疾者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、吸煙史、經濟收入、家庭支持、醫療費來源及住院頻次等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員選擇 參與本研究的10名成員均為在呼吸內科工作的?？漆t師和5年以上的護士，其中副主任醫師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師4人，具有COPD教育、管理經驗及良好的溝通能力。在項目開始前統一對研究人員進行培訓，以確保健康教育的規范和一致性。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 評估患者的健康信念 在患者住院后，由研究人員通過問卷評估患者對COPD基本知識（包括嚴重性和威脅性）、治療知識、自我護理知識及肺康復鍛煉知識的認知；評估患者對呼吸功能鍛煉可改善肺功能與生活質量等益處的認知；評估影響或制約患者進行呼吸功能鍛煉的因素，如年齡、文化程度、經濟收入、醫療費來源、家庭支持、心理狀況及對疾病認知等。

表1 教育前、后兩組患者疾病認知得分比較（±s，分）

表1 教育前、后兩組患者疾病認知得分比較（±s，分）

項目t P基本知識 17.40±7.91 17.86±6.55 0.30 0.76 30.64±6.08 22.13±6.99 －5.90 ＜教育前實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）t P教育后實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）0.01治療知識 15.82±7.04 15.51±5.36 0.24 0.81 27.40±4.61 19.16±5.16 －7.81 ＜0.01自我護理 18.61±6.94 19.39±6.02 0.57 0.57 31.86±5.54 23.06±5.43 －6.89 ＜0.01肺康復鍛煉 14.97±6.57 15.25±5.72 0.21 0.83 31.33±5.32 21.27±5.70 －7.76 ＜0.01

1.2.2.2 運用健康信念模進行健康教育 根據評估結果，制定教育計劃和流程，由研究小組成員對患者進行多形式與系統的健康教育。教育原則為循序漸進，不斷強化，逐漸深入。（1）定期舉行COPD知識講座。在患者住院后，由研究人員每周1次向患者及家屬講解COPD的基本知識、治療知識、自我護理知識、肺康復鍛煉知識等，讓患者及家屬了解COPD，認識COPD的嚴重性與威脅性。（2）讓患者知覺采取呼吸功能鍛煉的益處和障礙。研究人員在向患者講解疾病知識的基礎上，應用圖片、多媒體、示范等形式對患者進行呼吸功能鍛煉培訓，及時發現和解決鍛煉過程中遇到的困難，讓患者逐漸掌握呼吸功能鍛煉的方法及采取鍛煉的好處。（3）幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。研究人員針對患者年齡大、文化程度低（初中及以下占55.56%）、經濟收入低（＜1 500元／月者占60%）、心理狀況不同及接受能力差等特點，采取“一對一”的個體化健康教育、心理疏導和呼吸功能鍛煉指導，同時讓患者家屬參與呼吸功能鍛煉培訓，通過醫護及家屬的共同努力幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。（4）充分認識影響患者堅持呼吸功能鍛煉的因素，督促患者堅持呼吸功能鍛煉。向患者發放健康教育手冊及便攜式呼吸功能鍛煉卡片，方便患者自我練習；提供獲取COPD健康知識的網址；召開患者間的經驗交流會，發揮患者的角色榜樣作用，矯正負性情緒，達到督促患者堅持呼吸功能鍛煉的目的［4］。

1.2.2.3 對照組患者在住院期間為其提供常規健康教育 常規健康教育以床邊宣教為主，內容為疾病一般知識，如休息、飲食、藥物、呼吸功能鍛煉等。

1.2.3 評價方法 在患者入院后教育前和教育后出院前進行問卷測評各1次。問卷是在參考有關文獻和聽取專家意見的基礎上自行設計的。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，內容包括性別、年齡、文化程度、住院頻次、吸煙史、就業狀態、經濟收入、家庭支持、醫療費來源及心理狀況等。第二部分為COPD基本知識9條、治療知識8條、自我護理知識9條、肺康復鍛煉知識9條（包括呼吸功能鍛煉對肺功能與生活質量益處的認知），共計35個條目。以李克特（Likert）5級評分，從“極不了解”到“非常了解”計1～5分，總分35～175分，得分越高表明對疾病的認知水平越高。第三部分為呼吸功能鍛煉依從性評價。問卷由研究人員發放，講解問卷目的和填寫要求，教育前后各發放問卷90份，全部回收，回收率100%，有效率100%。

1.3 統計學處理 采用SAS8.20版統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 教育前后兩組患者疾病認知得分比較 教育前兩組患者疾病認知得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教育后兩組患者疾病認知得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），結果見表1。

2.2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較

教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統計學意義（P＜0.01），結果見表2。

2.3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表3。

2.4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.01），結果見表4。

表2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較［n（%）］

表3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

表4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

3 討 論

3.1 健康信念模式教育對COPD患者疾病認知的影響 健康信念模式（health belief model，HBM）是霍克巴姆于1970年提出，后經貝克等社會心理學家修訂完善。是用社會心理學方法解釋健康相關行為的主要理論模式，常被用來預測人的預防性健康行為和實施健康教育［5］。本調查結果顯示，COPD患者對疾病的認知得分低，認知處于低水平的患者達77.78%，對疾病的危害性與嚴重性認識不足，仍有51.35%的患者在吸煙。而患者對疾病的自我認知對病情的發展具有重要作用，是COPD防治的重要組成部分。為此，通過評估患者的健康信念，根據結果運用健康信念模式對實驗組患者進行多形式與系統的健康教育干預，強調個體的主觀心理在接受教育中的主導作用，使患者了解COPD的系統知識，認識COPD的危害性、嚴重性及對家庭和社會造成的影響，知曉掌握疾病知識對維持病情穩定、提高生活質量的意義。從表1可看出，教育后實驗組患者對疾病知識的認知得分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。表2結果顯示，教育后實驗組患者吸煙率明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。表明健康信念模式教育提高了COPD患者對疾病知識的認知與吸煙危害性的認識，促進了患者的健康行為。

3.2 健康信念模式教育對COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響 呼吸功能鍛煉可減輕COPD患者的癥狀，增強體質及日常生活能力，提高生活質量［6］。有調查結果顯示，有87.78%的COPD患者對肺康復知識的認知處于低水平，對鍛煉的益處不清楚［7］。本調查顯示，有28.53%的患者偶爾進行呼吸功能鍛煉，有67.76%的患者從不進行呼吸功能鍛煉，說明患者對呼吸功能鍛煉的依從性差。從表2可見兩組患者教育前家庭支持率僅為65.54%，有33.51%的患者處于焦慮狀態。健康信念模式認為人們對疾病易感性和嚴重性的認知與預防疾病的行為是相關的，其核心部分是關于疾病的個人信念，這個信念調節著對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性［8］。根據現代教育學理論，良好的知識可以促進形成正確的信念，并能進一步指導形成有利于健康的行為［9］。而健康信念模式是人們接受勸導、改變不良行為的重要模式。因此，在以健康信念模式為理論基礎的教育干預中，作者針對問題，運用多形式、個性化與系統的教育方式，建立醫護患及家屬共同參與的健康教育管理體系，從心理疏導、幫助患者樹立健康信念入手，讓患者及家屬認識呼吸功能鍛煉的好處，掌握呼吸功能鍛煉的方法，幫助患者克服障礙，緩解焦慮情緒，樹立信心，堅持呼吸功能鍛煉。表2結果顯示，教育后實驗組與對照組患者家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。表4結果顯示，教育后實驗組與對照組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明信念模式教育可促進家庭對患者的支持，緩解焦慮情緒，樹立健康信念，提高呼吸功能鍛煉的依從性。

總之，運用健康信念模式對COPD患者進行健康教育，幫助患者樹立健康信念，并根據患者在呼吸功能鍛煉過程中的心理、行為特點進行干預，較好的將健康信念模式應用到患者對疾病的認知與呼吸功能鍛煉的干預中，提高了患者對疾病的認知和呼吸功能鍛煉的依從性，值得在臨床推廣應用。但也應認識到COPD患者的健康教育不能只在患者住院時進行，應從醫院延伸到社區及家庭。如何建立系統的教育與管理體系，幫助患者維持良好的健康行為，仍是目前需要解決的問題。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

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［3］San Pedro，Gerry SN.Pulmonary rehabilitation for the patrent with severe chronic obstructive pulmonary disease［J］.Southem Society for Chinical Investigation，1999，318（2）：99.

［4］ 辛紅菊，趙立華，趙潔.應用健康信念模式改善急性心肌梗死患者焦慮狀態的臨床研究［J］.護士進修雜志，2003，18（5）：394－395.

［5］ 李小妹.護理學導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：165－166

［6］ 周玉蘭，劉樞曉，米繼民.呼吸肌功能鍛煉及心理護理對COPD康復期患者的影響［J］.護士進修雜志，2004，19（4）：361－363.

［7］ 黃仕明，袁莉，李江旭.COPD患者疾病知識認知調查分析與策略［J］.中國醫藥導報，2012，9（24）：124－125.

［8］ 蔣梅，劉曉晨，張蘭.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：807－810.

［9］周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應用［J］.中華高等醫學教育，2007，20（1）：49－50.