保留卵巢的宮頸癌根治術對卵巢功能影響的觀察

王吉群

（重慶市第十三人民醫院婦產科 400053）

近些年宮頸癌發病年齡提前，尚未絕經且要求保留卵巢的患者越來越多［1］。因此，在治療宮頸癌時應同時考慮保留患者的卵巢功能，以提高其生活質量。在宮頸癌廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的同時行卵巢移位，是當前常見做法，這樣可以避免術后需追加放療對卵巢的損傷；但目前對于宮頸癌患者手術的同時是否應該行卵巢移位，還沒有一個相對統一的意見。現將本院收治的87例宮頸癌患者行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術及卵巢移位的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年2月至2009年3月本院收治的宮頸癌患者87例，按病情分為觀察組和對照組。觀察組44例患者，年齡34～44歲，平均（42.30±2.10）歲；病理類型：鱗癌41例，高分化腺癌3例；臨床分期：ⅠA1期18例，ⅠA2期9例，ⅠB1期10例，ⅠB2期5例，ⅡA期2例。對照組43例，年齡32～45歲，平均（42.40±2.30）歲；病理類型：鱗癌40例，高分化腺癌3例；臨床分期：ⅠA1期15例，ⅠA2期11例，ⅠB1期8例，ⅠB2期6例，ⅡA期3例。術后病理學和臨床分期采用2000年國際婦產科聯盟分期標準，宮頸癌分期均在ⅠA～ⅡA范圍內；所有患者均符合保留卵巢手術指征，即：（1）患者年齡均小于45歲，宮頸活動度好。（2）子宮大小在8孕周以下，活動正常，且無明顯宮旁粘連、增厚。（3）患者各項生命指征平穩，無手術禁忌證。（4）取得患者及其家屬知情同意。兩組患者之間年齡、病理類型及病理分期構成比等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采取蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉，常規行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，并同時進行卵巢移位。術者打開腹腔后先進行淋巴結清掃，術中切取少部分卵巢組織進行冷凍切開檢查。經病理檢查證實卵巢正常后，鉗夾并切斷卵巢固有韌帶、部分輸卵管并縫合結扎。將卵巢動脈游離10～12cm，將卵巢帶血管經腹膜潛行從腹膜后牽至腹腔內，將其外上方旋轉并固定于腹壁，確保卵巢血管未發生成角、扭轉而影響卵巢血液供應，在卵巢與輸卵管間上銀夾，同時間斷縫合腹膜，將卵巢裸露置于腹腔內，術后對淋巴結轉移、陰道浸潤等患者輔以放射治療。對照組采取蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉，常規行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。術者打開腹腔后先進行淋巴結清掃，術中切取少部分卵巢組織進行冷凍切開檢查。經病理檢查證實卵巢正常后，保留卵巢，術后對淋巴結轉移、陰道浸潤等患者輔以放射治療。

1.3 療效評估 術前及術后6～12個月向患者發放自行設計的問卷及改良Kupperman評分表，獲取受調查者基本信息及利用改良Kupperman評分表對術前和術后的各項癥狀進行自我評分情況。正常：≤6分；輕度：＞6，≤15分；中度：＞16，≤30分；重度：＞30分。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學數據處理，計量資料以±s表示，組間比較進行t檢驗，定性資料經χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術時間、術中出血量和手術前、后改良Kupperman評分見表1～2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL）觀察組 44 178.10±16.90＊ 418.20±94.20＊對照組43 169.20±20.10 397.30±98.10

表2 兩組患者手術前、后改良Kupperman評分情況（±s，分）

表2 兩組患者手術前、后改良Kupperman評分情況（±s，分）

項目術前觀察組（n＝44）對照組（n＝43）術后觀察組（n＝44）對照組（n＝43）8.83±1.06 9.05±0.93 8.99±1.11 8.79±1.02感覺障礙 3.28±0.92 3.78±0.73 2.89±0.55＊ 3.88±0.89失眠 4.43±1.41 5.22±0.89 7.88±1.12＊ 6.92±1.52易激動 2.11±0.43 2.45±0.60 1.98±0.56＊ 2.61±0.89抑郁及疑心 1.03±0.78 0.91±0.55 1.81±0.79＊ 1.62±0.91眩暈 0.43±0.23 0.55±0.33 0.39±0.22＊ 0.49±0.39疲乏 0.91±0.67 0.87±0.43 2.02±1.56 1.96±1.55骨關節痛 0.39±0.23 0.41±0.32 0.52±0.34 0.48±0.38頭痛 0.23±0.22 0.19±0.15 0.51±0.39＊ 0.78±0.31心悸 0.34±0.19 0.43±0.22 0.51±0.43＊潮熱及出汗0.41±0.27

續表2 兩組患者手術前、后改良Kupperman評分情況（±s，分）

續表2 兩組患者手術前、后改良Kupperman評分情況（±s，分）

＊：P＜0.05，與術后對照組比較。

項目術前觀察組（n＝44）對照組（n＝43）術后觀察組（n＝44）對照組（n＝43）皮膚蟻走感 0.89±0.45 0.92±0.78 0.77±0.67＊0.90±0.55泌尿系統感染 1.86±0.64 1.92±0.49 2.01±0.83＊ 1.62±0.37性生活狀況 2.49±0.92 2.20±0.73 1.89±0.67＊2.31±0.88

3 討 論

3.1 宮頸癌治療新要求 隨著廣泛宮頸癌防治普查的開展及治療水平的提高，宮頸癌的早期診斷率得到了明顯提高。宮頸癌治療上目前主要采用廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術等手術治療，該術式通常切除患者雙側卵巢，而卵巢切除將使患者術后內分泌失調、過早進入更年期，并易出現骨質疏松、心血管疾病等癥候群［2］。隨著年輕宮頸癌患者越來越多，且年輕婦女宮頸癌以早期居多［3］，其對保留術后性生活、卵巢功能要求較為突出，這對臨床治療方案的選取提出了更高要求。

3.2 卵巢移位的臨床應用 由于宮頸癌卵巢轉移率低，與卵巢激素相關性小［4－5］，人們開始探索保留宮頸癌患者尤其是未絕經期患者卵巢功能的治療方法，這也使得常規宮頸癌手術聯合卵巢移位術逐步應用于臨床并不斷發展。對于年齡大的患者，Buekers等［6］研究認為，應保留單側卵巢，因手術操作會造成卵巢血管扭曲、壓迫、損傷甚至纖維化，從而導致卵巢功能衰退；對于年輕患者，熊正愛等［7］研究認為，由于術中難以確定術后是否追加放療，具備保留卵巢指征的年輕患者應行卵巢移位，以盡量保存卵巢功能。從本研究看，卵巢移位以保留卵巢具有如下兩個優點：（1）保留卵巢有助于維持患者術后內分泌功能穩定，降低了因性激素降低導致的一系列生理、心理不適及骨質疏松等激素相關性疾病［8］；（2）卵巢切除后，未絕經婦女術后需進行一段長時間的激素替代治療，且會誘發一系列藥物不良反應。而卵巢的保留將避免這種可能，能顯著提高患者術后生活質量。

3.3 卵巢移位對圍絕經期癥狀的影響 目前，卵巢移位致卵巢的損傷對圍絕經期宮頸癌患者圍絕經期癥狀的影響尚不明了。為此，采用改良Kupperman評分量表對本院87例采用不同術式的年輕宮頸癌患者進行了問卷調查，并進行了統計分析，結果顯示術前和術后觀察組與對照組兩組間患者圍絕經期癥狀評分的平均分比較差異均無統計學意義。且兩種手術方式的手術時間與出血量無明顯差異。

本研究結果發現，卵巢移位術對圍絕經期宮頸癌患者圍絕經癥狀的發生沒有明顯影響；滕銀成等［9］研究認為，盡管圍絕經期婦女已處于卵巢功能衰退階段，甚至卵巢功能已近衰竭，但是雙側卵巢切除術仍可能使患者面臨更嚴重的低雌激素癥所導致的各種不良影響。目前，圍絕經期婦女發生更年期綜合征的病因和發病機制還不明了，關于血漿性激素水平與情緒癥狀的發生及情緒癥狀的嚴重程度是否有關，研究結果不一致［10］，有待進一步研究；在這種情況下，應盡量保持人體功能的正常運作，避免術后放療對卵巢功能的影響。因此，對于年輕宮頸癌患者，可以常規行卵巢移位術，以盡可能保留卵巢功能。

本研究結果還發現，術后患者頭痛、失眠、疲乏、抑郁等癥狀稍有增加，而正常婦女圍絕經期常見主訴如潮熱、性生活不和諧等癥狀手術前、后無明顯變化。分析這可能與手術對患者帶來的身體創傷導致的心理應激反應有關。賀丹軍等［11］研究發現，圍絕經期有重大應激者，出現精神和軀體痛苦者多。曲洪芳等［12］研究認為，更年期綜合征的產生除了與性激素改變密切相關外，更離不開生物、社會、心理等多方面因素的共同作用；家庭與社會的關愛、避免心理應激以及改善生活質量，可以減少更年期綜合征的發生。因此，宮頸癌患者術后的康復，應該包括身體及心理兩方面，醫護人員及家屬應及時關注這類患者術后的心理變化，為患者營造一種輕松舒適的物理及心理環境，避免宮頸癌患者術后發生嚴重的圍絕經期癥狀，以免發生意外。

綜上所述，宮頸癌根治術聯合卵巢移位治療療效確切，對患者更年期并發癥影響較小，可以考慮對年輕宮頸癌患者，常規行卵巢移位術。但值得注意的是，必須嚴格把握卵巢移位手術適應證［13］，并只有確保患者無卵巢轉移狀況下，方可采取卵巢移位以保留卵巢，提高宮頸癌患者術后生活質量；同時，應該注意患者術后的心理康復，避免患者受到強烈的心理應激反應。

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