階段性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響＊

鄧國金，鐘清玲，陳 婧，楊美芳，顏新萍，肖育梅

（1.韶關學院醫學院，廣東韶關 512026；2.南昌大學醫學院護理系，南昌330006；3.南昌大學四附院，南昌330006；4.江西省人民醫院，南昌330006）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。這類患者呈現阻塞性通氣障礙問題，容易長期受困于呼吸困難、疲勞、咳嗽咳痰、活動耐受力降低等身心問題［1］。疲勞作為COPD患者除呼吸困難外的第2大癥狀［2］，會引起身體及心理的疲乏，導致患者出現精神困擾、注意力不集中，影響治療效果，加重病情，從而直接影響患者生活質量［3］。現將本院收治的因急性發作入院的COPD患者64例階段性護理干預的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2011年5月在本院附屬醫院住院的COPD患者64例。研究對象符合入選條件且愿意參加本研究，并填寫知情同意書。將其隨機分為兩組，實驗組32例，男29例，女3例，平均年齡（70.46±8.87）歲；對照組32例，男30例，女2例，平均年齡（71.19±8.35）歲。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組僅接受常規護理。實驗組在接受常規護理的基礎上依據COPD病程分期給予階段性護理干預，包括在急性加重期給予心理干預、認知干預、生活行為干預；在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預；在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預。結合醫院條件和患者的實際情況進行干預實施，從患者入院時開始，到出院時結束。方法如下：（1）心理干預。正確引導患者，分析患者心理反應的主要問題，幫助舒緩負性情緒，并提供精神上的支持鼓勵。（2）認知干預。向患者講解COPD的相關知識，同時發放健康教育手冊幫助患者及家屬全面認識疾病轉歸的知識。（3）生活行為干預。①以體質量指數為自變量，以單位體質量靜息能量消耗計算患者的實際能量需求，為其提供能量支持［4］；②指導患者真正認識到戒煙的重要性，從而在思想上堅決戒煙，同時幫助患者避免吸煙的誘發因素；③尋找家庭支持系統，指導家屬營造溫馨的氛圍，促使患者以積極的心態面對；④通過音樂療法舒緩患者的負性情緒，幫助患者改善睡眠質量。（4）呼吸功能鍛煉干預。指導患者進行呼吸肌訓練，訓練量主要以患者耐受度為準。（5）體育鍛煉干預。正確評估患者病情，然后制訂合理的體能訓練計劃，主要包括下肢練習、上肢練習及有氧運動訓練，并指出運動中的注意事項，其中督促家屬對患者進行管理和監督。

1.3 測量方法 采用多維疲勞量表和英國醫學研究委員會呼吸困難分級問卷進行評估。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學數據處理，計量資料以±s表示，計數資料采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分見表1，兩組干預前、后呼吸困難程度比較見表2。

表1 兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 時間 n 疲勞總分 綜合性疲勞 體力疲勞 活動減少 動力下降 腦力疲勞對照組 干預前 32 57.88±11.17 12.44±3.43 12.63±2.75 13.12±3.01 9.31±3.03 10.37±3.65實驗組 干預前 32 57.63±13.21 12.34±4.19 12.75±3.22 13.41±3.44 9.22±3.13 9.91±3.49對照組 干預后 32 50.72±10.22 10.84±2.92 10.50±2.71 11.41±2.76 7.87±2.65 9.72±3.05實驗組 干預后 32 44.06±10.78＊ 9.01±3.22＊ 9.16±2.52＊ 9.91±2.59＊7.38±2.80 8.66±3.19

表2 兩組患者干預前、后呼吸困難程度比較（n）

3 討 論

3.1 疲勞對COPD患者的影響 疲勞是指一種主觀的、不舒適的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，并且這種總體感受會持續不斷，進而影響個體的正常功能［5］。疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動，使得患者在行使社會功能及角色時，產生了焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反應的產生反過來又會導致疲勞的加劇［6］。本研究結果顯示，通過心理干預、認知干預、生活行為干預、呼吸功能鍛煉干預及體育鍛煉干預對COPD患者疲勞及呼吸困難產生積極的影響。

3.2 階段性護理干預可減輕COPD患者的疲勞和呼吸困難

3.2.1 在急性加重期給予心理干預、認知干預、生活行為干預

在急性加重期，COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀加重，會刺激大腦皮質，易引起焦慮、抑郁等負性情緒，削弱了患者對疲勞的自我護理能力，對治療十分不利。通過心理干預能增加患者的心理適應能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，通過幫助患者進行心態調整，從而提高患者治療依從性及增強戰勝疲勞的自信心；認知干預能幫助患者建立有效的知識體系，并掌握自我保健、自我護理的技巧，從而促進健康的行為模式形成；生活行為干預能幫助患者鞏固健康的行為模式，并通過機體營養的改善和睡眠質量的提高，增強患者的機體免疫力，遏制疲勞的加劇。

3.2.2 在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預 在臨床緩解期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定，可通過呼吸功能鍛煉中腹式呼吸提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，縮唇呼吸延緩呼吸氣流壓力下降，提高氣道內壓，防止小氣道過早地閉合，使肺內殘氣量更容易排出，有助于下次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善呼吸困難。呼吸功能鍛煉在維持和改善肺功能、改善肺最大通氣量及換氣功能等方面具有良好效果，從而為接下來有效地進行體育功能鍛煉做好充分的準備。

3.2.3 在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預 上、下肢練習及有氧運動可加快體液循環，促進組織新陳代謝，為其他系統的運作提供物質保障，使整個軀體功能增強，提高患者的活動能力和耐力，增強患者的情感功能，最終減輕COPD患者的疲勞［6］。

本研究中，實驗組和對照組的動力下降及腦力疲勞等2個維度比較差異無統計學意義，其原因可能與住院期間COPD患者的社交活動受到限制，使大腦思維活動和腦力資源受到限制而導致中樞神經受到抑制有關。因此，可以通過科室內開辦公共活動室等方法來增加患者的社交活動，建議今后對COPD患者腦力疲勞的研究從此方面著手，進行深入研究。

3.3 階段性護理干預在實施過程中應注意的問題 制訂階段性護理干預方案應本著科學、實事求是的原則，因病情而異，循序漸進，保證合理及安全。干預時需加強病情的監測和護理指導，依據患者病情發展進行干預的調整，從而達到理想的干預效果并改善患者的生活質量。

總之，在常規護理基礎上，采用階段性護理干預措施，能有效地減輕COPD患者的疲勞，對患者生活質量的提高具有實際意義。

［1］ Wong CJ，Goodridge D，Marciniuk DD，et al.Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，5：319－326.

［2］ Kapella MC，Larson JL，Patel MK，et al.Subjective fatigue，influencing variables，and consequences in chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Nurs Res，2006，55（1）：10－17.

［3］ 黎貴，李崢.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（7）：634－636.

［4］ 韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等.慢性阻塞性肺疾病靜息能量消耗與體質量指數的關系［J］.臨床內科雜志，2002，19（5）：340－341.

［5］ Ream E，Richardson A.Fatigue in patients with cancer and chronic obstructive airways disease：aphenomenological enquiry［J］.Int J Nurs Stud，1997，34（1）：44－53.

［6］ 莊娟茹，趙波.肺康復有氧運動對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響［J］.中國醫學創新，2010，7（3）：12－14.