基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學初探

吳天秀 雷林忠 納青青

《局部解剖學》是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁課，是與臨床外科、婦產科和影像診斷學緊密結合的實用性學科。設計并實施與臨床手術緊密結合的《局部解剖學》實驗教學，是提高教學效果、適應專業方向性培養需要的有效教學手段。以往的《局部解剖學》教學以查證型教學法為主，主要通過學生的解剖操作，查證理論講授內容，此方法也曾取得良好的教學效果。但隨著時間的推移，這種按部就班的教學方法顯現出一些明顯弊端，主要原因是：（1）按照素質教育的要求，教學時數削減，傳統方法難以完成教學任務；（2）招生人數增加，教學標本不足，實踐機會減少；（3）局部解剖學教學時，學生還未接觸臨床，學習缺乏針對性，興趣不高。實驗教學與臨床需要脫節[1]；（4）大量的解剖名詞，枯燥的學習內容、死記硬背的學習方法，使學生學習難度增加，學習效果差。我們經過認真分析認為，《局部解剖學》教學的終極目的是為臨床服務，早期引入臨床概念，早期接觸臨床，結合手術的實踐解剖教學是一種行之有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009級臨床醫學本科23班、20班為實驗組（合計59人），2009級臨床醫學本科3班、8班為對照組（合計59人）。各組學生在年齡、性別比和入學層次上接近。

1.2 方法 實驗組采用基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學方法，對照組采用傳統的教學方法。教材均采用徐達傳主編的，由高等教育出版社出版《局部解剖學》。兩組的理論授課和實驗授課老師相同。

1.2.1 在知識層面上 結合手術解剖臨床需要，適應教學學時削減的實際情況，局部解剖學精選授課內容，理論講授應精簡，將理論課著重點落腳于手術解剖學專題基礎講座：如腮腺切除術，喉鏡檢查與氣管內插管，甲狀腺切除術，乳房切除術和腋窩淋巴結切除術，縱隔鏡檢查和縱隔切開術，剖腹探查術，腹股溝疝和股疝的修補，經腹全子宮切除術和卵巢切除術等。

1.2.2 在能力層面上 發揮自編講義的導向作用和實驗室設施的功能，開展局部解剖“模擬手術操作實驗”，強調局部區域內結構和器官的位置、毗鄰、層次關系的認識和對危險因素的判斷能力，促進學生自主學習，培養綜合思維能力等。

局部解剖學仍屬形態學科，但鑒于目前尸體來源的短缺，且學生人數大幅度增加，因此，我校的教學的重點仍放在對標本的實際操作與觀察上，即在實習課教學中，著重于培養學生的自主能動性。（1）在實習課前先播放相關的手術多媒體課件，該課件把視頻、音頻和動畫等結合起來，可以逼真地演示一些手術操作的過程。通過動態信息的呈現，給學生多種感官刺激，把教材上非直觀的描述以可聽、可視、可模擬操作的方式表現出來，不僅加深學生的理解記憶，而且可以提高學生學習興趣。（2）尸體標本操作是局部解剖學的基本教學手段，通過對人體表面標志的摸認、器官體表投影的度量、臟器位置毗鄰的觀察、血管神經走行的觀察、局部結構層次的剖查等，進一步熟悉和掌握人體局部配布規律的基礎知識。（3）在每次手術操作的教學中，結合該手術相關的局部解剖知識點，介紹術中易出現的問題以及應該如何避免，接下來讓學生帶著問題去解剖和觀察標本，尋找術中易出現的問題的原因所在。（4）實驗結束后進行小組討論，分析總結，結合實驗過程和實驗報告質量進行評分。

1.3 評價方法 (1)理論考試，每年均用由標準化試題庫抽取的同類型、同難度系數的試題，進行統一考試、統一閱卷。（2）問卷調查，自制問卷調查表118份，回收率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。學生主觀評價調查分析用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生期末考試卷面成績分析 學生期末考試卷面成績分析見表1。

表1 學生期末考試卷面成績分析

由表1可見，兩組學生卷面成績的差異無統計學意義（P＞0.05），但是實驗組的問答題得分優于對照組（P<0.05）。

2.2 問卷調查分析

由表2可知，實驗組中100%的學生認為新的實驗教學方法有利于提高學習興趣，遠高于實施傳統實驗教學方法的對照組（56%，P<0.05）。在培養臨床思維方面，實驗組中97%的學生更為認可，也高于對照組（72%，P<0.05）。實驗組中100%的學生認為新的實驗教學方法有利于提高動手能力，遠高于實施傳統實驗教學方法的對照組（53%，P<0.05）。

表2 學生主觀評價調查分析（%）

3 討論

本研究結果表明，兩組學生卷面成績的差異無統計學意義，但是實驗組的問答題得分優于對照組（P<0.05）。分析其原因為：（1）基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學方法有利于提高學生的綜合分析能力。在授課中，以臨床手術操作為切入點，強調局部結構層次，毗鄰和血管神經的走行。適當聯系臨床，在實驗中驗證、強化所學的解剖基本知識點，學生帶著臨床問題進行實驗，更貼近實際，體會更深刻。（2）現有的教學評價系統與基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學不完全匹配。《局部解剖學》實驗教學強調從實踐中獲取知識，注重對學生實踐能力的培養，因此，教學評價的考察重點也應側重實踐能力的考察，而不能單純從卷面成績進行評價。（3）教學評價必須符合全面性、動態性和多樣性原則，卷面成績這一評價手段較為單一[2]。因此，同一種考試方法與方式并不能適應所有的課程，考試應突出考查被試者的知識水準和能力水平[3]。完善教學評價系統，改革考核的形式，教學成績為實踐能力和理論考試相結合[4]，兩者各占一定比例，這樣將更有利于教師評價教學效果。

基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學極大地提高了學生的學習興趣，有利于培養學生的臨床思維。傳統的《局部解剖學》實驗教學中，學生機械、被動的接受教材的教學內容，但是《局部解剖學》教材內容非常豐富，且內容復雜、層次多，學生學習中往往缺乏目標，久而久之也喪失了學習興趣。“興趣是最好的老師”。因此。作為教師，首先應精選教學內容，將手術解剖學與之結合，加強臨床應用教學，提高局部解剖學教學質量，適應學科發展的需要。其次，培養臨床思維，應該貫穿于整個醫學教育中。本次教學研究的目的是，培養學生基于形態學基礎，思考臨床問題。怎樣將解剖知識和臨床有機的聯系起來。搞清人體局部的層次結構及其相互位置關系以及出現的變異或異常，找到局解與手術相結合的交叉點與知識點，讓學生有融會貫通，學以致用的滿足感，激發其學習的動力。

在基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學探索中，筆者有以下幾點體會：（1）學生做好課前預習是前提。由于在實際教學中，以學生為主導，注重實踐能力的培養，但是實踐能力必須以理論知識為基礎，才能做到理論和臨床實踐相結合。因此，叮囑學生做好課前預習，老師發揮指導作用，引導學生有效的收集資料，提出問題，并帶著問題去參與實踐學習。（2）學生為主體，老師是關鍵。實現了從“知識型”教育向“能力型”教育的轉變、學生從“被動學習”向“主動學習”轉變、從“以教師為主體”向“以學生為主體”轉變。（3）基于“臨床手術”的實驗教學，對教師提出了更高的要求。教師不僅僅要提高專業水平，自身除了要求掌握解剖知識，仍需將臨床手術知識和解剖知識有機結合，才能做好開課的基本準備。同時。教師需有效發揮其在課堂外的指導作用，從課前預習，課間適時指導，課后歸納總結，教師角色不僅定位在課堂的40min，還延伸到課外學習中，因此，進行基于“手術操作”的《局部解剖學》教學改革，對教師的責任水平和能力水平提出了更高要求。

[1]高振平，蘇略，馬立新，等.局部解剖學實驗教學模式的改革與探索[J].解剖學雜志，2007，30（1）：91，116.

[2]鞠永熙，王勁松.PBL教學中醫學生學業成績評價探析[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（5）：568-569.

[3]艾壽坤，湯桂成.手術局部解剖學考試改革的探索與實踐[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2004，6（5）：456-458.

[4]潘三強，宿寶貴，呂來清，等.發現法在局部解剖學教學中的運用[J].解剖學研究，2011，33（3）：237-238.