兒童腦脊液免疫球蛋白、C-反應蛋白檢測在感染性腦膜炎診斷中的價值

曾紅梅 陳平

腦膜炎是一種小兒中樞神經系統感染性疾病，多發生于2歲以下嬰幼兒，根據感染原因不同可分為病毒性、化膿性、結核性等類型，由于患兒免疫力較弱，腦膜炎起病較急，治療不及時，預后較差。因此早期診斷和治療極為重要，尤其是化膿性腦膜炎早期確診后使用抗生素治療可取的理想效果[1]。目前臨床對該類疾病的診斷主要依靠腦脊液常規及生化檢查，缺乏診斷特異性和敏感性，本文筆者對腦膜炎患兒行腦脊液免疫球蛋白、C-反應蛋白檢測，探討其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2012年6月收治并確診腦膜炎患兒59例，其中，男32例，女27例，年齡6個月～3歲；病因分型：化膿性腦膜炎20例、病毒性腦膜炎23例及結核性腦膜炎16例；選擇同期起初懷疑腦膜炎后經臨床排除的患兒

20例為對照組，其中，男11例，女9例，年齡5個月～2.6歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患兒均行腰椎穿刺，抽取腦脊液行生化檢查， 采用速率散射比濁法測定腦脊液C反應蛋白和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平，采用日立7060全自動生化分析儀，C反應蛋白測定試劑購自上海榮盛生化技術有限公司，操作嚴格按說明書進行。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件，免疫球蛋白及C反應蛋白水平均采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦膜炎組患兒腦脊液CRP水平明顯高于對照組（P<0.05），且不同類型腦膜炎組腦脊液CRP水平差異顯著（P<0.05），腦膜炎組患兒腦脊液IgM水平明顯高于對照組，化膿性、結核性腦膜炎組腦脊液IgA、IgG顯著高于對照組，病毒性腦膜炎患兒腦脊液IgA、IgG與對照組無明顯差異。具體見表1。

表1 兩組患兒腦脊液C反應蛋白和免疫球蛋白水平比較（mg/L）

3 討論

腦膜炎是一種腦膜或腦脊膜被感染的疾病，通常伴有細菌或病毒感染。腦膜炎病少大多數為兩歲以下的嬰幼兒，多出現發熱、頭痛和嘔吐、精神萎靡或者愛哭鬧、頸部疼痛等。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療，如果治療不及時，可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷[2]。病毒型腦膜炎則比較嚴重,大多數人能完全恢復，少數遺留后遺癥。因此對于腦膜炎的早期診斷及治療具有重要意義。

免疫球蛋白是一類具有抗體活性的動物蛋白，人免疫球蛋白主要包括以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE是機體免疫系統的重要組成部分，其中抗感染作用蛋白主要為IgA、IgG、IgM。人腦脊液中免疫球蛋白主要來自血清，其中IgG分子量較小，可以通過血腦屏障，腦脊液水平較高，而IgM分子量較大，很難通過血腦屏障，故腦脊液水平較低，而IgA屬于局部感染抗體，感染發生時腦脊液中IgA水平升高[3]。

腦膜炎患兒由于中樞神經系統感染，血腦屏障破壞加之炎癥因子的影響，腦脊液免疫球蛋白出現明顯上升，其中以化膿性及結核性腦膜炎患兒上升更明顯，原因可能與該兩者主要引起腦脊膜病變，而病毒性腦膜炎主要引起脊髓運動神經元病變有關[4]。本研究中，腦膜炎3組患兒腦脊液IgM水平均明顯高于對照組，化膿性、結核性腦膜炎組腦脊液IgA、IgG顯著高于對照組，病毒性腦膜炎患兒腦脊液IgA、IgG與對照組無明顯差異，由此可鑒別出病毒性腦膜炎；而結核性腦膜炎組IgA、IgG明顯高于化膿性腦膜炎，IgM明顯低于結核性腦膜炎，由此可鑒別結核性及化膿化膿性腦膜炎。與文獻報道當IgM>30mg基本可排除病毒性腦膜炎,當IgM<60mg時提示化腦的可能性極小一致[5]。

C-反應蛋白是急性時相反應指標,在正常機體中其含量甚微,當感染、炎癥時機體處于應激狀態,其含量顯著升高，C-反應蛋白有迅速合成及迅速降解的特性，因此可以有效反應病情的改善情況[6]。本組腦膜炎患兒腦脊液C反應蛋白水平均明顯高于對照組，且不同腦膜炎類型患兒腦脊液C-反應蛋白水平為化膿性>結核性>病毒性，其水平的變化趨勢同樣有利于對感染類型的判斷。

綜上所述，腦膜炎患兒腦脊液C-反應蛋白水平明顯升高，不同類型腦膜炎患兒腦脊液免疫球蛋白也有明顯變化，腦脊液免疫球蛋白、C-反應蛋白檢測有助于兒童腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

[1]韓龍，唐任光，黎海妮，等.腦脊液C反應蛋白及免疫球蛋白對兒童感染性腦膜炎臨床診斷意義[J].檢驗醫學教育,2007,14(2):44-46.

[2]楊志娟,唐任光,韓龍.兒童感染性腦膜炎腦脊液C-反應蛋白和免疫球蛋白檢測的臨床價值[J].右江醫學,2008,36(1):55-56.

[3]XING Hong-yi,SUN Sheng-gang,MEI Yuan-wu,et al.The Significance of Immunoglobulins and Albumin in the Cerebrospinal-fluid (CSF) on Differential Diagnosis of Meningitis[J].Journal of Chinese Physician,2004,6(6):771-772.

[4]黃宗青,李愛東,劉素英,等.早期化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎實驗室診斷的對比研究[J].熱帶醫學雜志,2006,6(8):886-888.

[5]潘麗,吳慧玲,向秀華,等.腦脊液免疫球蛋白和C-反應蛋白檢測的意義[J].中國醫學檢驗雜志,2004,5(5):440-441

[6]林茹珠,鄧向紅.中樞神經系統感染患兒檢測B-內啡肽及C-反應蛋白的臨床意義[J].醫師進修雜志,2005,28(10):29-31.