酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化臨床對比分析

劉小明 邱春艷

肝硬化是各種病因，如肝炎病毒感染和酒精中毒導致肝損害終末期的共同病理學特征[1]。本研究通過對肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化兩種肝硬化患者的臨床表現和并發癥存在的差異進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月-2012年12月收治的肝炎后肝硬化患者25例，其中男11例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡(47±6)歲；慢性酒精性肝硬化患者23例，其中男17例，女6例，年齡32～78歲，平均年齡(47±6)歲。兩組患者皆符合相關病癥的診斷標準。

1.2 觀察指標 比較兩組患者的臨床表現及并發癥發生情況等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 兩組肝硬化患者的臨床癥狀均有腹脹、乏力、納差等，但差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在蜘蛛痣、脾大及面部毛細血管擴張3方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)。而在肝掌、腹腔積液及黃疸表現上差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。

表1 兩組肝硬化患者體征比較[n(%)]

2.2 輔助檢查 輔助檢查結果比較可見，酒精性肝硬化組GGT明顯高于肝炎后肝硬化組(P<0.05)，且酒精性肝硬化組AST／ALT也高于肝炎后肝硬化組；肝炎后肝硬化組以AST和ALT值升高為主，二者的比值通常低于1.5,見表2。

表2 兩組肝硬化患者輔助檢查結果統計比較（）

表2 兩組肝硬化患者輔助檢查結果統計比較（）

組別 例數 GGT(U/L)AST(U/L)ALT(U/L) AST／ALT肝炎后肝硬化組 25 84±6.5 92±7.2 83±6.9 1.36±0.72酒精性肝硬化組 23 252±12.4 73±8.1 40±4.8 2.20±1.31

2.3 肝硬化并發癥 在兩組肝硬化患者中，上消化道出血在各種并發癥中位居首位。肝炎后肝硬化組肝腎綜合征的發生率明顯高于酒精性肝硬化組；酒精性肝硬化組組自發性腹膜炎的發生率明顯高于肝炎后肝硬化組,見表3。

表3 兩組肝硬化患者各種并發癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的發病主要是通過肝纖維化的形成、纖維組織包繞、分隔肝細胞團形成假小葉引起肝硬化，且晚期都以肝功能進行性減退和門靜脈高壓癥兩大類為主要特征[2-4]。兩種肝硬化在多種臨床體征和常見并發癥方面有很大程度上的相似之處；而肝硬化常見的并發癥有上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征及自發性腹膜炎等[5-6]。在所有并發癥中，上消化道出血成為肝硬化最常見的并發癥；但二者表現不盡相同，與肝炎病毒感染相關的肝炎后肝硬化患者中門靜脈高壓較多，脾臟血液回流受阻，引起脾臟增大[7]，患者一般面色晦暗。乙醇及其代謝產物乙醛對肝臟損害、氧應激、內毒素等多種因素引起酒精性肝硬化，其發病率在我國有逐年升高的趨勢[8]。長期嗜酒的酒精性肝硬化患者則表現為明顯的肝功能進行性減退，出現并發癥，且具有更明顯的凝血功能障礙。由于酒精影響肝臟芳香化酶活性，破壞了雄激素與雌激素之間的平衡，導致較多患者出現蜘蛛痣，尤其是位于前臂遠端的蜘蛛痣，對酒精性肝硬化的診斷具特異性意義。

總之，兩種肝硬化患者具有一些臨床體征和常見并發癥的差異性，結合輔助檢查結果，可為不同類型的肝硬化的臨床診斷和鑒別診斷提供依據。

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