戴鏡對眼正相對調節的影響

林子丹 馮雪 李靜超 谷樹嚴

眼調節功能異常是指尚未達到老視年齡，而又出現與近距離工作相關的視力模糊、頭痛、眼部不適等調節異常的現象，其中調節不足(調節滯后)以及調節不能待久(調節靈敏度異常)的正相對調節均低于正常值，而正相對調節(positive relative accommodation，PRA)代表眼調節能力的儲備量[1]，如果正性部分太小，患者要經常地使用較大地努力方可維持正常工作，因而易于引起睫狀肌的緊張和疲勞。近年來，研究發現較低的PRA是近視發生發展的危險因素之一[2]。本研究通過比較首次診斷為雙眼近視及PRA低于正常值的青少年患者，堅持戴鏡1個月，戴鏡前后PRA的變化，觀察戴鏡對眼PRA的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月-2013年3月在長春愛爾眼科醫院首次就診的兒童，年齡8～15周歲，通過睫狀肌麻痹驗光診斷為雙眼近視，共55例，其中男24例(48眼)，女31例(62眼)。入選標準：（1）首次就診，就診前均未戴矯正眼鏡，未進行近視的相關治療；（2）通過雙眼視功能檢查，PRA低于正常值（2.50D）；（3）無顯斜及眼部系統性疾病；（4）無屈光參差及單眼弱視；（5）無先天遺傳性高度近視家族史。根據屈光度分A組（25人）：-1.00D～-2.00D（包括-2.00D），B組（17人）：-2.00D～-3.00D（包括-3.00D），C組（13人）：＞3.00D；根據發病時間分為A1組（10例）：≤0.5年，B1組（32例）：0.5～1年（包括 1年），C1組（13例）：＞1年。

1.2 研究方法 對所有受試者進行以下的眼科檢查。

1.2.1 眼科常規檢查 裸眼視力、最佳矯正視力、外眼、眼位、裂隙燈查眼前段、眼底等。

1.2.2 屈光狀態檢查 分別進行客觀和主觀屈光狀態的檢查，主要采用1%鹽酸環噴托酯滴眼液（賽飛杰）進行散瞳。1次／10min，1滴/次，共4次，約30min后，當瞳孔對光反射消失時，使用NIDEK電腦自動驗光儀進行客觀屈光狀態的檢測，用NIDEK綜合驗光儀再進行主覺驗光檢查，測量最終屈光度。記錄等效球鏡度(等效球鏡度=球鏡+1／2柱鏡)。

1.2.3 PRA 注視40cm處NIDEK綜合驗光儀近用視表最好視力上一行，先右眼后左眼，在眼前遞增-0.25D，直到視標變模糊的前一個最大調節量的負鏡度數，即為正相對調節。正常值參考非老視者PRA:-2.50[3]。

1.2.4 給予全矯眼鏡 未進行相關視功能訓練，堅持配戴框架眼鏡1個月后復診雙眼視功能，觀察PRA的變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。對戴鏡前后PRA進行配對t檢驗。對戴鏡前后正相對調節的差值與病史，年齡以及屈光度的關系采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組最小年齡為8周歲，最大年齡為15周歲，平均（11.30±2.17）歲；最短病史為 3個月，最長病史近 3年，平均（1.24±0.92）年；雙眼屈光度等效球鏡最小值為1.00D，最大值為 4.50D，平均（2.40±0.94）D；NRA為（2.35±0.18）D；戴鏡前PRA的最大值為2.25D，最小值為0.50D，平均（1.50±0.49）D；戴鏡 1個月后，PRA為（2.66±0.81）D，差值為（1.16±0.62）D，其中38例PRA值恢復正常（≥2.50D）。戴鏡前后PRA值配對比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

按屈光度分組：A組、B組、C組戴鏡前后PRA的比較均異具有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 不同屈光度受試者戴鏡前后PRA的比較（D，）

表1 不同屈光度受試者戴鏡前后PRA的比較（D，）

注：a表示“-1.00～-2.00D”組包括-2.00D；b表示“-2.00～-3.00D”組包括-3.00D

A組(-1.00～-2.00D)a 25 1.65±4.15 3.16±0.66 1.51±0.45 0.000 B組(-2.00～-3.00D)b 17 1.29±0.46 2.47±0.46 1.17±0.62 0.000 C組(＞3.00D) 13 1.48±0.58 1.94±0.61 0.46±0.20 0.000

按發病時間分組：A1組、B1組、C1組戴鏡前后PRA的比較均異具有統計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 不同發病時間受試者戴鏡前后PRA的比較（D，x±s）

鏡前后PRA的差值與病史、年齡及屈光度的相關性分析，結果顯示其差值與病史及屈光度負相關，與年齡無相關性，見表3。

表3 受試者戴鏡前后PRA差值與病史、年齡、屈光度的關系

3 討論

調節功能是指眼的屈光改變能力，即人眼在看近距離物體時晶狀體的屈光力增強，使近處的發散光線能聚焦在視網膜上，從而看清近處物體。在日常生活中，正常的調節功能能使眼迅速適應注視距離，以保證在特定情況下有穩定的良好視力[4]。在調節的眾多參數中，PRA是指在集合保持相對穩定的情況下，雙眼所能增加調節的能力，主要表現為調節能力的儲備量[1]。它是對于環境因素的調節刺激量加大，眼要維持視網膜上呈現清晰的像，避免離焦現象的出現，眼睫狀肌所要付出的調節反應的能力。有研究提示較低的PRA可能是視近眼疲勞和近視發生的早期征兆[5]。較低的PRA，即調節的相對降低導致近距離工作中注視視標與視網膜后的一點相共扼，視網膜產生模糊像，因而促進了近視的發生或已存在的近視繼續發展，因此改變低PRA的狀態，對控制近視發展具有重要的意義。

我國青少年近視眼的患病率正逐年增長，并呈現低齡化趨勢[6]。中小學生近視的高發、進展快，已經成為眼科界的難題之一。然而，其發病率如此高，而視力矯正狀況卻不容樂觀。研究發現，在中國有60%～70%的兒童屈光不正未得到矯正[6]。社會上對近視疾病的錯誤認識及不愿配戴眼鏡的心理，延遲患者首次就診，導致患者的雙眼的調節處于非正常工作狀態，近視后不配戴眼鏡長時間的近距離工作，使調節始終處于放松狀態，造成睫狀肌的調節儲備能力發生減退，同時，在強調成績及安全等因素的前提下，較少的戶外活動、相對狹窄的室內活動空間成為削弱睫狀肌調節功能的因素。

本研究結果顯示，即使未進行雙眼視功能訓練，堅持戴鏡后，患者的PRA值均有顯著增高，PRA值恢復正常（≥2.50D）者占研究人數的69%；無論按屈光度分組還是按發病時間分組，各組戴鏡前后PRA比較差異均有統計學意義，提示正確戴鏡可改善低PRA狀態，有利于控制近視發展。此外，戴鏡前后PRA的差值與影響因素的相關性研究發現，其與病史及屈光度呈負相關，與年齡無相關性，提示發病時間越長，屈光度越高，即使正確配戴眼鏡后，眼的正相對調節的儲備力自我恢復的可能性較小，需進行適當的雙眼視功能的干預，否則持續PRA較低的狀態，可能將導致近視度數的快速發展。因此，及時就診，科學配鏡，對青少年控制近視發展具有重要意義。

[1]李捷，李麗華.視光臨床與實踐[M].天津:天津科學技術出版社，2009:139-140.

[2]李叢梅，趙紅霞，李剛，等.視覺訓練對青少年調節不足患者治療效果的臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2012，(5):72-73.

[3]瞿佳，畢宏生，楊智寬.眼視光學理論和方法[M].北京:人民衛生出版社，2011:150-151.

[4]Allen PM，Radhakrishnan H，Rae S,et al.Aberration control and vision training as an effective means of improving accommodation in individuals with myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50(11):5120-5129.

[5]Sullivan-Mee M,Billingsley SC,Patel AD,et al.Ocular Response Analyzer in Subjects with and without Glaucowa[J].Optom Vis Sci,2008,85(6):463-470.

[6]He M,Huang W,Zheng Y,et al.Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J].Ophthalmology，2007，114（2）：374-382.