異丙酚麻醉在纖維胃鏡檢查中的應用效果及安全性

溫顯讓

在臨床診斷和治療中纖維胃鏡檢查有著非常重要的作用，是上消化道疾病檢查中較為常用的一種方法，但在進行胃鏡檢查時，需將胃鏡從咽部放置到食管內，非常容易引發嘔吐、惡心等不良反應。為了緩解這些不適癥狀，使檢查依從性得到進一步提高，無痛纖維胃鏡檢查隨即獲得了臨床的廣泛認可[1]。異丙酚是一種較常使用的短效麻醉藥物，通常用于微創檢查中，并以較好的鎮痛止痛效果獲得了廣泛認可。本研究結合纖維胃鏡檢查中采用異丙酚麻醉的相關資料，對異丙酚的價值以及安全性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從臨清市人民醫院近兩年門診纖維胃鏡檢查患者中選取128例患者作為研究對象，患者均不存在麻醉過敏史，并對其進行心功能檢查均正常，無高血壓、慢性阻塞性肺病，且將肝腎功能異常的患者排除。根據患者接受纖維胃鏡檢查的時間，將其按照數字表格法隨機分為兩組。觀察組64例（男36例，女 28 例），平均體重（67.27±6.24）kg，平均年齡（44.24±8.48）歲;對照組 64 例(男 38 例，女 26 例)，平均體重（65.71±8.05）kg，平均年齡（46.11±10.56）歲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在進行纖維胃鏡檢查前，首先進行心電圖檢查，若未出現任何異常現象即可接受纖維胃鏡檢查，本組資料中，所有患者均由同一位麻醉醫師和檢查醫師操作，患者在接受檢查前提前6h禁食禁水，在接受檢查的過程中，同時給予患者心電監護。給予觀察組患者低流量鼻管吸氧，在幫助患者調整好體位后，叮囑其咬住口塞，建立靜脈通道，給予其2.0mg/kg異丙酚，通過靜脈注射的方式在30～60s時間內注入體內，注意觀察患者的麻醉深度，直至麻醉深度達到了Ramsay分級法4～6級，即可采取纖維胃鏡檢查，并根據患者的實際反應適當追加異丙酚劑量。對照組患者則采用2%鹽酸利多卡因進行麻醉，將麻醉藥物噴于患者的咽喉部，連續進行3次表面麻醉。

1.3 麻醉深度分級 本組資料根據Ramsay分級法來進行判斷[2]，主要為：（1）6 級：患者逐漸進入深度睡眠狀態；（2）5 級：患者逐漸入睡，且對聲覺反應非常遲鈍；（3）4級：進入睡眠，但仍然聲覺刺激有反應；（4）4級：進入睡眠，但對指令仍然有反應；（5）2級：患者保持在安靜、清醒的狀態；（6）1級：表現出躁動不安、焦慮等情緒。

1.4 觀察指標 對患者接受檢查前、檢查中以及檢查后5min的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）進行監測，并注意觀察患者是否出現嘔吐、躁動及惡心等不良反應，當患者逐漸清醒后，根據患者主述了解檢查過程個人感受。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分率表示，進行t檢驗和χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后各項數據變化對比 兩組患者檢查前各項數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者SpO2檢查中與檢查后均非常平穩且無較大差異；觀察組在檢查中和檢查后HR較之檢查前未出現較大變化，但DBP和SBP在檢查中出現了較為明顯的下降，差異有統計學意義（DBP：t=6.71，SBP：t=7.46，P＜0.05）。但在完成檢查后患者的DBP和SBP又逐漸回升，且較之檢查前差異無統計學意義（P＞0.05）。而對照組在檢查的過程中，HR、DBP和SBP均出現較為明顯的上升，且較之檢查前有較為明顯的差異（HR：t=8.33，DBP：t=7.54，SBP：t=10.02，P＜0.05）。當檢查完成后，其HR、DBP和SBP又隨之下降，但仍然與檢查前存在明顯差異，有統計學意義（HR：t=8.39，DBP：t=5.61，SBP：t=7.10，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后各項數據變化比較（）

表1 兩組患者檢查前后各項數據變化比較（）

注：與檢查前對比，aP＜0.05

組別例數時間SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）觀察組 64 檢查前 98.52±1.94 78.41±14.70 73.66±14.91 115.26±13.35檢查中 97.67±1.85 80.30±10.44 63.00±12.47a 98.30±24.39a檢查后5min 97.98±1.63 80.02±8.45 71.14±13.39 112.51±12.46對照組 64 檢查前 98.59±1.92 80.10±15.40 74.12±15.31 116.33±12.77檢查中 97.69±1.82 98.13±21.51a 88.46±17.50a 135.81±18.59檢查后5min 97.80±1.83 96.80±18.85a 86.72±15.36a 126.05±14.06a

2.2 兩組患者在接受檢查的過程中出現不良反應情況比較觀察組中咽喉不適5例，咳嗽2例，躁動3例，惡心、嘔吐6例；而對照組中咽喉不適23例，咳嗽13例，躁動11例，惡心、嘔吐24例；從數據對比可知，采用異丙酚麻醉的觀察組較之采用2%鹽酸利多卡因麻醉的對照組，其不良反應更少，安全性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者檢查感受情況比較 觀察組中無1例出現難以忍受，且明顯不適僅1例，7例輕微不適，56例無任何不適感；對照組中7例難以忍受，21例明顯不適，35例輕微不適，僅有1例無任何不適感。觀察組的舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=195.91，P＞0.05）。

3 討論

纖維胃鏡檢查是近幾年來上消化道疾病較為常見的一種診斷和治療手段，由于在進行胃鏡檢查時，必須使胃鏡穿過咽喉部直至胃內，非常容易導致患者出現嘔吐、惡心、嗆咳等不良反應，這無疑會給患者的心理造成一定的負面影響，同時也降低了舒適度。隨著社會對醫學技術的要求越來越高，人性化醫療服務理念逐漸成為了普遍要求，盡可能避免患者出現不適感和不良反應成為了當前臨床纖維胃鏡檢查中的重要理念[3]。

隨著無痛纖維胃鏡檢查在國內外臨床中的廣泛推廣，無痛纖維胃鏡檢查已進入到了新的領域。國外較早實現無痛纖維胃鏡檢查，主要是通過麻醉的方式來幫助患者在短暫性麻醉的狀態下進行，最初采用的麻醉藥物主要為咪唑安定，但由于該藥物持續時間較長，患者需要經過較長時間才能夠逐漸清醒，因此，并未得到臨床的廣泛推廣[4]。隨著國外對無痛纖維胃鏡檢查深入研究，為了縮短患者的睡眠時間，避免較大的不良反應，經過較長時間的嘗試和理論分析。但由于我國起步較晚，到目前為止，在無痛纖維胃鏡檢查領域仍然處于摸索嘗試的階段，且對采用何種麻醉藥物以及鎮靜深度等各方面均沒有統一的觀點[5]。截至目前為止，在臨床上中較為常用的麻醉藥物為異丙酚，異丙酚為烷基酚類非巴比妥類藥物，為高脂溶性藥物，具備了鎮靜效果好，作用時間短及可控性良好等較多優點。且經過長期的臨床應用，受到了臨床及門診患者的廣泛好評，同時有效緩解了檢查過程中的不適感，使更多患者更加樂于配合治療。

在本組資料中采用異丙酚作為觀察組纖維胃鏡檢查的麻醉藥物，并通過實時監控患者的不良反應和生命體征變化。從數據對比可知，采用異丙酚麻醉的觀察組較之采用2%鹽酸利多卡因麻醉的對照組，不僅舒適度更高同時不良反應也較低。但由于異丙酚會對心臟造成負性變、負性肌力以及負性傳導作用，同時還可以導致外周血管擴張。為此，非常容易出現心率減緩、血壓下降，不少患者甚至有房室傳導阻滯現象。為此，用藥必須謹慎，房室傳導阻滯、低血容量、嚴重低血壓以及心動過緩的患者嚴禁給予該藥物。這也是在檢查過程中，動態監測患者血壓、心率以及心電圖情況的主要原因，一旦出現異常情況，必須第一時間及時進行處理。此外，異丙酚最易導致的不良反應為循環和呼吸系統抑制，其次是對計量的依耐性。如若劑量過大則可能出現抑制血管運動中樞、外周血管明顯擴張以及交感神經末梢阻斷。若能夠較好的把握住用藥計量，則可將不良反應控制到最低。根據相關臨床資料了解到，采用異丙酚進行麻醉，能夠有效幫助咽喉部、胃部以及十二指腸管松弛，蠕動消失，避免了嘔吐反應，使入鏡更加順利，進而降低了入鏡對局部的損傷和刺激，尤其是食管入口段、咽部及幽門管。患者的幽門管持續開放、咽部反射消失，使胃鏡在胃內的停留時間更長，更加利于對病變部位的觀察治療，避免了患者對常規胃鏡頻繁的嘔吐和惡心[6]。本研究認為，在纖維胃鏡檢查中使用異丙酚，必須根據患者的實際情況，嚴格掌握麻醉適應證，對有心功能異常的患者慎用，注意掌握用藥劑量，避免出現麻醉過深的情況。

綜上所述，異丙酚是臨床纖維胃鏡檢查過程中較常使用的麻醉藥物，具有見效快、作用時間短、安全性較高等特點，是一種纖維胃鏡檢查中較為理想的麻醉藥物。

[1]張海，朱燕莉，余力群，等.咪達唑侖聯合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的臨床應用評估及對照研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，9(20)：124-126.

[2]李蓉.異丙酚、芬太尼復合麻醉在胃鏡檢查中的應用效果[J].吉林醫學，2011，10(15)：48-49.

[3]顧運周，周澤鋼.咪達唑侖、芬太尼聯合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應用[J].重慶醫學，2009，9(30)：671-672.

[4]孫海云，沈寧，黑子清，等.異丙酚復合氯胺酮或芬太尼用于老年人纖維胃鏡檢查的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2008，2(10)：57-59.

[5]郭德忠.藥物聯合麻醉在無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J].青海醫藥雜志，2009，10(20)：33-35.

[6]胡勁楊.異丙酚麻醉在纖維胃鏡檢查中的效果評價與安全性研究[J].醫藥論壇雜志，2012，2(29)：258-259.