不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內高壓的療效及安全性

李彥夫

小兒顱內高壓是因腦實質液體量增多引起的一組綜合病征。該病病情兇險，且病程發展速度快，很可能造成患兒突然死亡，對其進行積極的早期降顱內壓治療可有效預防及降低后遺癥的發病率[1-3]。高滲鹽水可使各種情況下出現的顱內壓增高得到緩解，能夠取得良好療效。為研究不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內高壓療效及安全性的臨床效果，筆者對28例患兒進行了治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年12月惠州第三人民醫院收治的28例（男16例，女12例）顱內高壓患兒，年齡3個月～12歲。其中自發性腦出血14例，急性重型顱腦損傷8例，蛛網膜下腔出血6例，所有患兒均經MRI或CT確診。全部患兒均由于顱內高壓需要接受腦室內置管引流及顱內高壓監測，患兒均存在降低顱內高壓的適應證，且無嚴重心功能不全、高鈉血癥及嚴重腎功能不全。患兒年齡、性別及其他相關因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將所選患者隨機分為觀察組與對照組，各14例。觀察組患兒接受濃度為10.0%的高滲鹽水，對照組患兒接受濃度為23.4%的高滲鹽水，兩組均通過中心靜脈導管進行推注，氯化鈉的推注總量均為7g，在用藥前后6h內，對患兒的顱內壓、腦灌注壓、平均動脈壓、中心靜脈壓，患兒每小時尿量進行持續監測，用藥前和用藥后6h檢查血生化，對其臨床治療效果和安全性進行觀察。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30min、1h、2h及3h觀察組與對照組的顱內壓和基礎水平相比均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；在上述各個時間點兩組患兒顱內壓的降低幅度差異無統計學意義（P＞0.05），在4h后兩組患兒都恢復到基礎水平（見表1）。

2.2 用藥前后指標變化 兩組患兒在用藥前血糖值為（8.7±2.4）mmol/L，血鈉（141.4±10.5）mmol/L，血鉀（3.68±0.55）mmol/L，血肌酐（82.6±36.3）μmol/L，血氯（103.1±10.3）mmol/L，尿素氮（5.61±2.41）mmol/L，晶體滲透壓（306.7±19.0）mOsm/L，二氧化碳結合力（24.8±1.5）mmol/L；用藥后觀察組血糖值（8.6±2.1）mmol/L，血鈉（139.4±11.6）mmol/L，血鉀（3.57±0.65）mmol/L，血肌酐（81.8±33.4）μmol/L，血氯（102.2±8.3）mmol/L，尿素氮（5.32±2.33）mmol/L，晶體滲透壓（307.2±18.3）mOsm/L，二氧化碳結合力（23.8±1.0）mmol/L，對照組血糖值（8.8±1.8）mmol/L，血鈉（135.4±13.2）mmol/L，血鉀（3.69±0.55）mmol/L，血肌酐（83.7±32.7）μmol/L，血氯（110.2±7.2）mmol/L，尿素氮（5.05±2.79）mmol/L，晶體滲透壓（312.4±16.8）mOsm/L，二氧化碳結合力（26.2±1.1）mmol/L，用藥前后兩組各指標未見顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥情況 對兩組患者進行觀察分析，未見發生急性心功能以及腎功能不全等并發癥，同時均未出現高鈉血癥等不良反應。

表1 兩組患者治療前后ICP、MAP、CPP及CVP比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后ICP、MAP、CPP及CVP比較（±s，mmHg）

注：與用藥前比較，aP＜0.05

組別 治療前治療后30min 1h 2h 3h 4h 5h 6h觀察組ICP 29.9±4.1 13.2±4.1a 15.4±4.2a 19.5±4.5a 22.9±4.2a 28.1±6.8 28.4±12.3 27.9±7.3 MAP 114.8±17.8 109.8±18.8 109.5±19.3 106.8±19.2 108.7±13.3 114.2±12.7 110.8±10.8 115.1±21.3 CPP 84.8±21.8 96.7±20.2 94.2±20.4 88.6±20.6 85.9±12.6 86.2±12.6 82.6±20.2 88.3±20.9 CVP 2.8±0.9 2.9±0.7 3.2±0.8 3.4±1.1 3.4±1.2 2.5±0.6 2.5±0.6 2.3±0.9對照組ICP 38.1±11.8 15.8±6.4a 20.5±9.1a 25.1±11.8a 36.3±15.3a 33.3±14.2 33.3±14.2 34.6±14.8 MAP 123.3±20.2 108.6±16.9 112.2±17.8 117.9±12.1 122.8±18.1 118.4±20.1 118.4±20.1 118.6±17.4 CPP 85.3±24.1 9.3±18.8 91.8±15.5 92.9±17.4 86.8±16.8 85.2±16.8 85.2±16.8 83.1±18.2 CVP 2.5±0.6 2.5±0.6 2.6±0.8 2.6±0.7 2.6±0.6 2.4±0.6 2.4±0.6 2.2±0.7

3 討論

近年來，高滲鹽水對于降低顱內高壓的研究取得了一定程度的進展[4-5]。相關研究指出，在降低顱內高壓方面，高滲鹽水具有顯著的療效，即便是使用過度通氣及甘露醇治療均無法得到滿意效果的患兒，使用高滲鹽水也能夠取得良好的治療效果，且與甘露醇相比，作用持續時間更長。據該領域學者研究發現[6-7]，治療小兒顱內高壓，尤其是重癥顱內高壓，給予7.5%高滲鹽水，結果顯示患者的平均ICP有所下降，且較為明顯（P＜0.05），且下降效果可持續6h左右，而CPP有所升高，其差異也有顯著性（P＜0.05）。同時經研究發現，在輸注高滲鹽水后，患者腦組織氧分壓能夠保持在較高的水平線上[8-10]。

本研究分別選擇了濃度10.0%與23.4%的高滲鹽水，結果顯示，不同濃度高滲鹽水均對顱內高壓有較好的治療效果，且比甘露醇的效果更加明顯，具有作用持久，效力穩定的優點，其CPP與MAP能夠保持穩定，但兩種不同濃度的優劣性比較，差異不明顯。結果顯示，在單次靜脈推注氯化鈉的總量沒有差別的前提下，兩種不同濃度高滲鹽水的治療效果無顯著差異（P＜0.05）。由此可見，不同濃度的高滲鹽水治療效果應與氯化鈉的推注總量有著較為直接的關聯性。據此，在臨床治療中，具體選擇哪種濃度的高滲鹽水，可依據具體情況，如醫生經驗、習慣、該醫院常用劑型等酌情處理。但經大量實踐證實，具體應用中常用的高滲鹽水濃度主要有 3.0%、4.1%、7.2%、7.5%、10.0%和 23.4%，但選擇濃度10.0%以下的劑量，在具體降顱壓的效果是否還與氯化鈉單次靜脈推注總量有關聯，還需要進一步研究總結。近年臨床經驗表明，高滲鹽水還具有較好的免疫調節功效，這是降顱壓的附加效果，同時不同濃度高滲鹽水，其附加效用是否相同，也仍舊需進一步總結發現。

在本次研究中，6h內10.0%與23.4%的高滲鹽水均未發現不良反應，但高滲鹽水存在一些副作用，如使腦損傷及腦水腫加重，可能會引起一定的不良后果，所以，本次短期研究尚無法很好地回答使用不同濃度的高滲鹽水的安全性問題。

綜上所述，使用10.0%或23.4%的高滲鹽水均能夠使顱內高壓得到有效降低，其降低顱內高壓的療效和氯化鈉的單次靜脈推注總量相關。

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