丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中的麻醉效果比較

沈云飛

急性腦出血是因多種原因共同作用下引發腦血管破裂而造成的急性顱內血腫，分急性腦內血腫、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫等[1]。由于急性腦出血具有起病急的特點，因此易引起腦疝或顱內壓增高，常需要通過手術將占位效應解除。本文通過研究兩組患者采用不同麻醉藥物對各項生理指標的影響，分析兩組藥物的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取需要進行全麻手術的急性腦出血患者患者 100例（男 59例，女 41例），年齡 22～65歲，平均（47.62±5.09）歲。急性腦出血類型：腦內血腫36例，硬膜下血腫29例，硬膜外血腫35例。其中伴糖尿病13例，伴肺部疾病22例，伴胃腸道疾病9例，伴冠心病6例。患者手術前的收縮壓為（161.98±33.86）mmHg，舒張壓為（122.53±29.11）mmHg，心率為（71.96±9.29）次/min，100例患者手術前的血氧飽和度均≥95%，其中16例患者在手術前已進行氣管插管。

1.2 方法 所有患者均給予靜吸復合麻醉，麻醉誘導中應用1mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg咪達唑侖、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨，手術期間持續給予濃度1.5%～2%異氟醚，采取低流量輸入方式，并間斷推注維庫溴銨2mg/次，在切皮前一次性推注2μg/kg舒芬太尼，之后采用微量泵持續泵入0.2 μg/（kg·h），0.1mg/kg咪達唑侖或 2～4mg/（kg·h）丙泊酚。此外，在麻醉前給予患者完整的常規檢查，且視患者的實際情況建立靜脈通道2～3條。在完成麻醉誘導后，必要時進程右側鎖骨下的靜脈穿刺置管與左側橈動脈的穿刺置管測定動脈壓。以頸內靜脈作為靜脈采血點，股動脈或橈動脈作為動脈采血點。一側靜脈通道給予 0.2mg/（kg·h）咪達唑侖或 4～8mg/（kg·h）丙泊酚，另一側靜脈通道則常規給予乳酸鈉林格。手術期間對患者的血壓密切監測，若患者手術時血壓＞170mmHg，觀察組將丙泊酚用量調整至0.5mg/（kg·min），對照組則將咪達唑侖的用量也做相應調整，若有需要可給予患者硝酸甘油，控制血壓。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經分析，在各類急性腦出血中應用丙泊酚麻醉，不僅有效改善患者的心率（HR）與平均脈動壓（MAP），且優化了患者血紅蛋白（Hb）的穩定性與氧和情況。而應用咪達唑侖麻醉對改善患者的心率（HR）、平均脈動壓（MAP）、氧和情況與血紅蛋白穩定性等無明顯影響，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 各類急性腦出血中應用不同麻醉藥物對HR、MAP的影響（±s，n=50）

表1 各類急性腦出血中應用不同麻醉藥物對HR、MAP的影響（±s，n=50）

注：HR單位為(次/min)，MAP單位（mmHg），P＜0.05 為差異有統計學意義

腦出血類型 指標 組別 術前 術中 術后30min 術后60min急性腦內血腫HR 觀察組 75.0±13.7 90.0±13.9 88.0±12.9 85.0±12.8對照組 74.0±11.4 92.0±10.7 78.0±11.7 68.0±10.9 MAP觀察組 184.0±10.5 148.0±11.0 147.0±9.6 146.0±12.7對照組 185.0±12.6 162.0±12.1 160.0±13.0 161.0±11.5急性硬膜下血腫HR 觀察組 70.0±11.2 89.0±11.3 88.0±10.3 86.0±11.6對照組 68.0±12.1 70.0±11.3 72.0±11.2 69.0±12.2 MAP 觀察組 161.0±11.1 149.0±10.9 148.0±10.9 146.0±11.8對照組 162.0±13.0 161.0±11.9 160.0±12.1 162.0±10.5急性硬膜外血腫HR 觀察組 67.0±12.1 87.0±12.6 88.0±12.7 87.0±11.5對照組 66.0±11.3 69.0±10.1 71.0±10.5 68.0±10.9 MAP 觀察組 164.0±11.3 149.0±10.6 148.0±9.9 147.0±9.7對照組 165.0±12.0 160.0±12.0 162.0±12.8 163.0±11.6

表2 各類急性腦出血中應用不同麻醉藥物對Hb、腦氧和的影響（±s，n=50）

表2 各類急性腦出血中應用不同麻醉藥物對Hb、腦氧和的影響（±s，n=50）

指標 組別 術前 術中 術后30min 術后60min CEO2觀察組 0.23±0.09 0.37±0.16 0.48±0.35 0.47±0.18對照組 0.28±0.12 0.32±0.15 0.42±0.18 0.43±0.21 CO2（動脈）觀察組 183.0±21.1 149.0±16.9 143.0±20.9 146.0±31.8對照組 185.0±21.0 141.0±18.9 140.0±21.9 142.0±16.5 CO2（靜脈）觀察組127.0±23.299.0±11.3109.0±23.3117.0±21.6對照組 128.0±24.1 101.0±10.3 118.0±21.2 119.0±20.1 SO2（靜脈）觀察組0.71±0.110.71±0.100.68±0.130.71±0.09對照組 0.72±0.12 0.70±0.11 0.69±0.10 0.72±0.09 Hb(g/L)觀察組 147.0±9.1 124.0±8.3 122.0±7.4 126.0±8.6對照組 146.0±9.1 117.0±11.3 110.0±6.2 113.0±7.3

3 討論

急性腦出血具有發病急的特點，且常伴有其他疾病，如腦水腫、腦疝等，此外還可能伴有呼吸道不順暢，引起血氧飽和度不正常的情況。而在給予患者進行麻醉處理及手術時的刺激，易激發患者的交感神經，使患者的心率加速、血壓上升，影響腦出血患者的病情，因此在全麻時應該盡量保持麻醉平穩。現階段，丙泊酚及咪達唑侖是臨床上較為常用的麻醉藥物[2]。丙泊酚起效快，可擴大周圍的血管，降低血壓與血管阻力，作用時間短；咪達唑侖可起到抗驚厥、松弛肌肉、安眠、鎮靜等作用，且持續時間短，代謝滅活迅速。

根據本研究得知，觀察組患者在應用丙泊酚后，HR與MAP均大致恢復為正常值，相比術前，Hb的氧合狀況與穩定性也有明顯改善，相比應用咪達唑侖的對照組，觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此也反應了在急性腦出血的臨床手術中應用丙泊酚對患者圍手術期各項生理指標的恢復具有促進作用。

丙泊酚麻醉藥物在幾次能夠腦出血手術中主要起到保護腦部的作用。丙泊酚的作用機制是其分子結構可有效清除氧自由基，在濃度適合的情況下，可阻斷脂質產生氧化反應[3]。丙泊酚的應用價值主要是在腦灌注受到損傷出現大量氧自由基時，可防止脂質的氧化反應損害腦組織，從而有效降低腦細胞的代謝率及腦組織的耗氧量，提高腦組織對于缺氧情況的耐受能力，以達到保護腦組織的目的。

綜上所述，在急性腦出血患者的臨床手術中應用丙泊酚，可有效改善患者的腦氧和、降低腦代謝幾率與血管阻力、擴大周圍的血管，相比咪達唑侖所取得的麻醉效果更佳。

[1]張建榮.咪達唑侖復合丙泊酚在預防頸叢阻滯麻醉后高血壓反應的作用[J].臨床醫學，2012，32(10)：73-74.

[2]劉子良.納洛酮治療急性腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(13)：73-74.

[3]寧巧明，梁敏.七氟醚或丙泊酚麻醉誘導在纖維支氣管鏡引導下困難氣管插管的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(9)：882-884.