骨巨細胞瘤影像學特征的臨床分析

謝艷

骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發性骨腫瘤之一[1]，該腫瘤有較強的侵蝕性，對骨質有很大的溶蝕破壞作用[2]。盡管屬于良性腫瘤，但是由于它有著潛在的惡性而導致其有一定的侵襲性增長的可能性，在嚴重惡化的情況下甚至可以導致肺轉移。本文全面分析了23例經X線平片、CT、MRI診斷考慮為骨巨細胞瘤的患者的情況和資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2008年12月-2012年6月經手術病理證實為骨巨細胞瘤的患者23例，收集并分析患者的X線、CT以及MRI影像學資料和結果，所有患者中，男性13例，女性10例，年齡18～60歲，平均年齡（33.5±12.3）歲，病史從數周到數月不等，平均病程（3.5±1.2）個月，臨床主要征象為包塊、腫脹和疼痛，部分關節活動都有受到不同程度的限制。

1.2 發病部位和影像學檢查方法 骨巨細胞瘤影像學診斷的重要因素之一就是該疾病的發病部位。本次診斷的23例患者的發病部位如表1所示。

表1 23例患者骨巨細胞瘤發病部位分布[n（%）]

23例患者全部都進行普通X線片的影像學診斷，在此基礎上，13例進行CT診斷，8例進行MRI診斷，全部病例經手術后病理證實。

1.3 病例等級 依據Jaffe分級，對所有的病例進行分級，其中，Ⅰ級8例，Ⅰ～Ⅱ級6例，Ⅱ級5例，Ⅱ～Ⅲ級3例，Ⅲ級1例。

2 結果

2.1 X線平片表現結果 進行X線檢查的患者檢查結果如下表2所示。23例進行X線檢查骨巨細胞瘤的患者中，有21例患者出現松質骨溶骨性骨質破壞；13患者出現偏心性生長，以長骨為主且均為骨端生長；12例患者有輕中度膨脹擴張，其他還有患者出現部分硬化邊改變、多房性破壞、骨質外軟組織腫塊等。

表2 X線平片表現結果分析[n（%）]

2.2 CT表現結果 進行CT影像學檢查的13例患者中，均表現為囊狀膨脹性改變，影像學資料同時顯示有相鄰骨皮質變薄。10例患者發生不同程度的偏心性生長病變，且病灶內軟組織的密度不均勻。8例患者病變邊緣發生硬化，其中3例中度硬化，7例出現骨外軟組織腫塊。此外，還有5例病灶邊緣可以看到有較為粗大的骨嵴。

2.3 MRI表現結果 進行MRI影像學檢查的8例患者中，病灶顯示范圍相比較X線平片或CT檢查更為廣泛，且更為清楚，病灶的信號分布不均勻，其中T1WI呈等、低信號，T2WI呈較高信號。8例病患均可見不同程度的骨皮質中斷不連，其中有3例破壞直達關節面；6例病變邊緣有不同程度的水腫情況發生，還有6例見軟組織腫塊影。

3 結論

骨巨細胞瘤起源于骨的非成骨性結締組織，腫瘤的主要成分為類似破骨細胞[3]巨細胞和呈圓形和梭形的基質細胞，故也稱為破骨細胞瘤[4]，大多數患者發病緩慢，病輕者會發生局部間歇隱痛或者腫脹，病重者會發生局部腫痛甚至變形，多為單發，偶爾也會有多發的情況發生。在臨床上目前較為統一的認為，應該從病歷上依據單核巨細胞的數量以及基質細胞的異型性程度對患者進行分級，可以分為3級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級），好發于長骨骨端，多見于股骨下端及脛骨上端[5]。

骨巨細胞瘤的X線檢查在疾病診斷中仍然具有重要意義。本組實驗的結果顯示，X線平片檢查均能夠成功檢測出所有患者長管狀骨的骨巨細胞瘤病變，本組病例中有21例患者出現松質骨溶骨性骨質破壞；13患者出現偏心性生長，12例患者有輕中度膨脹擴張。CT檢查可以清晰的顯示骨巨細胞瘤患者發病部位的骨質破壞情況，同時還可以發現病灶的內部分隔的詳細狀態，較X線更為全面也更加細致，可以提供更多更詳細的信息。MRI的優勢在于對病灶范圍的準確顯示，此外還可以顯示瘤體內的出血情況、壞死情況、組織結構特性等,本組行MRI檢查的8例患者中病灶的信號成不均勻分布，其中T1WI呈等、低信號，T2WI呈較高信號。

總之，X線平片仍然需要繼續為疾病診斷提供依據，CT影像應該作為術前腫瘤的常規檢查以評定侵蝕范圍，從而防止松質骨內擴散病灶的漏診，MRI軟組織分辨率高，有利于顯示腫瘤組織與周圍組織關系的情況。三者結合將大大提高骨巨細胞瘤的確診率，為臨床治療提供全面的診療信息。

[1]譚松.骨巨細胞瘤影像學特征的探討[J].內蒙古中醫藥,2010(9):126-127.

[2]李雙慶,王娟.骨巨細胞瘤的診斷與治療[J].醫學綜述,2010,16(19):2948-2950.

[3]張連成,徐榮天,關麗明.骨巨細胞瘤的影像學表現及其病理關系研究[J].武警醫學院學報,2008,17(8):662-665.

[4]黃信源,楊燕,李國暉,等.脊柱骨巨細胞瘤的CT及MRI表現（附4例報道）[J].當代醫學,2012,18(32):104-105.

[5]陳科,杜緒倉,汪敬群.不同影像學檢查方法在骨巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].華中科技大學學報(醫學版),2011,40(2)：221-224.