舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中效果觀察

黃杏瓊 劉納新

宮腔鏡手術是一種微創手術，具有手術時間短、創傷小的特點[1]。本研究觀察舒芬太尼復合異丙酚和瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果進行比較，探討兩者的安全性和可行性。選取我院2011年10月-2012年5月婦科行宮腔鏡手術患者120例，將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月-2012年5月婦科行宮腔鏡手術患者120例，年齡在24～52歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；異位妊娠腹腔鏡術后行輸卵管插管通液術50例，子宮內膜息肉49例，黏膜下子宮肌瘤12例，其他9例。

1.2 方法 S組：先予舒芬太尼(1mL/支，含舒芬太尼50μg，宜昌人福藥業有限責任公司生產)0.1～0.15μg/kg緩慢靜注(60s內推完)，繼而緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，時間控制在30～40s。若術中出現體動或患者清醒，可酌情追加丙泊酚，單次追加的劑量0.5～0.8mg/kg。R組：先緩慢靜脈注射瑞芬太尼(含瑞芬太尼堿基1mg／瓶，宜昌人福藥業有限責任公司生產)1～1.5μg／kg，繼而緩慢推注丙泊酚1～1.5mg/kg，患者入睡后行手術，術中予瑞芬太尼維持靜脈泵注0.1μg/（kg·min），若術中出現體動或患者清醒，可酌情追加丙泊酚，單次追加的劑量0.5～0.8mg/kg。術中若心率<50次/min，給予阿托品0.5mg；SpO2下降可通過托下頜或面罩輔助呼吸保持在SpO295%以上。

1.3 觀察項目 (1)麻醉開始前(T1)、誘導麻醉后3min(T2)、術畢清醒時(T3)的HR、MAP、SpO2；(2)麻醉意識消失時間(從注射藥起到呼換無反應的時間)、意識恢復時間(從有反應到呼喚姓名可睜眼的時間)；(3)術中肢動反應情況；(4)手術的總時長；(5)異丙酚的總用量；(6)術后Ramesay鎮靜評分和疼痛視覺模擬評分(VAS)；(7)不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制、術中知曉等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量數據采取均數±標準差(±s)表示，組間、組內比較采用均數t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩者患者年齡、體重、麻醉時間、手術時間差異均無統計學意義。丙泊酚用量有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組對象一般情況比較

R組在T2時MAP、HR、SpO2明顯低于S組（P<0.05）,T3時R組MAP明顯低于S組（P<0.05）。S組MAP、SpO2在T1和T2、T2和T3相比差異有統計學意義（P<0.05）。R組MAP、HR、SpO2在T1和T2、T2和T3相比差異有統計學意義（P<0.05）;T1和T3比較MAP、SpO2差異有統計學意義（P<0.05）而HR無統計學意義（P>0.05）,見表 2。S組中僅有 1例SpO2曾下降至 89%，而后回升；而R組有15例患者術中SpO2下降至89%～94%，均需面罩加壓人工呼吸或喚醒后囑呼吸后才能回升。術中體動情況組間對比無統計學意義，P＞0.05，見表3。兩組患者清醒時間、鎮靜評分，組間比較無統計學意義(P>0.05)，術后宮縮痛的疼痛評分比較存在一定差異（P＜0.05），見表 4。

表2 兩組患者MAP、HR、SpO2的變化

表3 兩組患者術中體動發生率[n（%）]

表4 兩組術中鎮靜評分、術后宮縮痛的疼痛評分比較(±s)

表4 兩組術中鎮靜評分、術后宮縮痛的疼痛評分比較(±s)

注：aP＜0.05

組別 清醒時間（min） 鎮靜評分 VAS評分S組 6.7±1.5 2.45±0.52 0.55±0.27 R組 6.5±1.4 2.36±1.49 3.51±2.13a

3 討論

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動劑,對μ-受體的親合力比芬太尼的高2倍[2]。舒芬太尼具有高脂溶性，與血漿蛋白結合率高[3]；其起效時間一般為2～3min，鎮痛效果佳，而且對心血管系統和血流動力學的影響小[4]，在誘導后的短時間內對心血管反應穩定，能夠較好的抑制術中的應激反應；其抑制呼吸、頭暈、惡心等副作用輕[5]，加之麻醉誘導迅速，術后蘇醒快，很少發生依賴作用[2-3]。瑞芬太尼屬于新一代的阿片類麻醉鎮痛藥物，其藥理作用是通過在人體內經組織酯酶和血漿中進行分解，藥物作用時間較短，具有良好的可控性，但其對呼吸有一定的抑制作用[6]，對呼吸循環的穩定性欠佳。丙泊酚無鎮痛作用，單獨應用時麻醉效果不夠完善，與舒芬太尼等阿片類藥物合用可起到協同作用[7]，用于宮腔鏡手術具有起效迅速、術后蘇醒快、術中患者無知曉、能緩解惡心、嘔吐等優點。

本研究中舒芬太尼或瑞芬太尼復合麻醉異丙酚在宮腔鏡手術中均引起HR減慢，BP、SpO2下降，尤其瑞芬太尼組對MAP和HR的影響更大(P<0.05)，而舒芬太尼對心血管系統影響較小，S組麻醉用藥后僅有1例患者SpO2曾下降至89%，暢通氣道后自然回升，而R組有15例患者術中SpO2下降至89%～94%，并伴隨呼吸停頓，均需面罩加壓人工呼吸或喚醒囑呼吸后才能回升，表明舒芬太尼對血流動力學影響小，呼吸抑制作用輕,與文獻報道一致。兩組患者定向力恢復迅速準確，均未發生術中知曉、惡心嘔吐、肌肉強直等不良反應，麻醉滿意度100%。在術后因清宮或膨宮而引起的宮縮痛，瑞芬太尼復合麻醉在麻醉停止后鎮痛效應會迅速消失或至痛覺過敏[8]；而因舒芬太尼的代謝產物去甲舒芬太尼有藥理活性，因此具有作用時間更長的特點，使患者在蘇醒后的VAS評分有統計學意義(P<0.05)，應用舒芬太尼有良好的鎮痛效果，患者術后更加舒適。

綜上所述，采用舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術均能取得良好的麻醉效果，對術后宮縮疼痛的緩解方面占有明顯的優勢，安全可靠。

[1]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社，2001：209.

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[6]杜建陽.咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察[J].當代醫學,2011,17(28):53-54.

[7]寧豐,黃玉葵.宮腔鏡電切術治療子宮中隔臨床分析[J].醫學信息,2013,7(5):219-220.

[8]詹麗麗,洛若愚.宮腔鏡檢查與子宮內膜癌癌細胞播散相關性分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):68-71.