經尿道電切術治療前列腺增生癥56例臨床觀察

羅偉聰

前列腺增生癥屬于泌尿外科臨床疾病，是老年男性患者一種平常的慢性疾病，又稱前列腺肥大。前列腺增生癥的臨床表現為尿頻、尿急、急性尿潴留等，如不及時進行治療，將會造成患者生活不便，影響日常健康。根據臨床資料發現，50～60歲的男性發病率為40%～50%，80歲以上的男性發病率為80%[1]。現醫學上治療前列腺增生癥主要為手術治療，我院患者經過經尿道電切術治療后，均得到了較好的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月-2013年2月廣州市花都區人民醫院共收治56例前列腺增生癥患者，年齡55～86歲，平均（65.5±3.0）歲，其中患者的前列腺增生癥病史2～8年。近2/3的患者具有排尿梗阻癥狀，15例患者有尿潴留，且前列腺重達35～74g。部分患者具有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病等心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 醫務人員需在手術前期為每一名患者進行血型測定、尿培養和配血等相關準備。倘若患者的尿道受到感染時，醫務人員需給予患者適量的抗生素治療；倘若患者具有貧血癥狀，護士需配合醫生尋找適合的血型進行輸血；慢性尿潴留患者倘若伴隨腎功能嚴重衰竭時，手術前期需適當讓患者的膀胱減壓，或導尿引流。手術前期全部患者實施心理輔導，醫務人員與患者進行溝通交流，緩解患者的緊張情緒，告知患者手術過程中時常出現逆行射精，尤其是＞60歲的老年患者，手術不會降低患者的性功能，讓患者積極主動配合醫生的治療。

1.2.2 手術操作 56例患者均實施經尿道電切術，具體操作如下：(1)硬模外阻滯麻醉，使用截石體位；(2)使用電切鏡檢查患者的膀胱和尿道的具體癥狀，然后注入4%葡萄糖液進而清洗膀胱尿道；(3)順著尿道方向慢慢地置入電切鏡，仔細觀看患者的前列腺尿道長度、尿道內口形狀和精阜部位；(4)醫務人員需按順序把患者的增生前列腺左側葉、右側葉與中葉電切，剔除前列腺尖端部殘留組織，止于精阜；(5)嚴格檢測患者的每部分前列腺腔，且電凝每局部噴血的血管；(6)實施20號氣囊硅膠導尿管進行引流，使用20～40mL的液體充盈導尿管氣囊，患者需持續沖洗膀胱2～3d。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術研究證明，經尿道電切術的手術時間為40～85min，平均手術時間為（56.8±5.6）min。根據不同患者的病情考慮，切除患者的前列腺組織為35～75g。56例患者的導尿管均在3～6d拔出，拔出后患者將可以進行常規排尿。治療后患者的最大尿流量有了較大的變化，達到（12.1±1.4）mL/s，而殘余尿流量減少至（18.9±7.8）mL，治療后的效果相對于治療前的結果有著令人滿意的成效，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 56例患者治療前后最大尿流量和殘余尿流量比較

3 結論

前列腺增生癥的主要治療方法為開放手術和經尿道微創手術兩種。經過許多臨床經驗分析，證明經尿道微創手術是有效治療前列腺增生癥的重要準備。而經尿道微創手術主要分為激光前列腺切除術與前列腺電切術，根據我院的臨床實驗總結得出，經尿道前列腺電切術具有創傷小、恢復快、切除組織快速準確、費用低等優點，對于家庭經濟困難的患者，經尿道電切術是理想的手術選擇[2]。

臨床結果顯示，56例患者經過經尿道電切手術后，梗阻狀態緩解，排尿過程順暢，患者的最大尿流量和膀胱殘余尿量均出現了正常，效果非常明顯，與治療前有著顯著的差異，且患者的手術后并發癥少。由于醫療衛生條件的改善，醫學技術有著普遍的提高，嚴重增生和高危增生患者也可實施經尿道前列腺切除術，隨著社會的發展，經尿道前列腺切除術將會慢慢替代開放的前列腺切除術。

臨床手術經尿道電切術具有許多優點：(1)非開放性手術：手術操作過程中，經尿道電切術無需在患者皮膚上實施切口治療，僅需經過尿道把電切鏡置入，因此手術不會影響皮膚的完整度，也不會損害體內的皮下組織；(2)手術時間短：手術與常規手術不同，無需切開和縫合皮膚，故節約許多時間，為避免患者“水中毒”，手術造作需在1h內完成，所以手術決定了手術時間不宜過久；(3)手術創傷較小；(4)電切術可以重復進行：針對具有嚴重增生的患者，手術可分多次進行切除前列腺增生，且可處理其他病因引起的膀胱頸部梗阻[3]。

老年患者經常伴隨著高血壓、低血壓等疾病，故實施經尿道電切除術過程中需要嚴格對待，防止經尿道前列腺切除術綜合征的出現。經尿道前列腺切除術綜合征的出現和手術操作時間具有關聯性，造成綜合征出現的主要問題為包膜的穿孔。手術操作過程中，防止包膜的早期穿孔非常關鍵，確保操作視線清晰，又防止膀胱高壓，故竭盡全力減少手術的時間[4-8]。

綜上所述，經尿道電切術治療前列腺增生癥具有良好的臨床療效，手術時間短、創傷小，受到許多患者的支持，值得臨床推廣應用。

[1]曾明祥.經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，19(1)：102-103.

[2]黃秋明，廖石剛，王瓊.經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（18）：122-123.

[3]魏民，許傳亮，呂驥，等.經尿道電切術治療高齡高危前列腺增生癥[J].中外醫學研究，2012，10（16）：1-2.

[4]高紹青，陳偉光，黃長青.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].當代醫學，2011,17（16）：61-62.

[5]劉建龍，李爾強.經尿道等離子體前列腺切割術治療前列腺增生癥(附 90 例報告)[J].當代醫學，2010,16（:22）：80-81.

[6]零云.經尿道前列腺雙極等離子電切術75例的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（18）：54-55.

[7]李強.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生評價[J].當代醫學，2011,17（34）：82-83.

[8]王晶，馮建華，雷立容.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當代醫學，2012,18（1）：102-103.