復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效

黃燕然

青光眼為不可逆性眼病[1]，近些年的臨床發(fā)病率顯著提高，治療方法也較多，手術(shù)治療多以小梁切除術(shù)為主，但傳統(tǒng)方法存在一些問題[2]，近年本院使用復(fù)合式小梁切除術(shù)顯著提高了臨床效果。為探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效情況，筆者選取青光眼患者46例（46眼），給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療和復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，比較兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月-2011年9月江門市中心醫(yī)院收治的青光眼患者46例（46眼），隨機(jī)分為兩組，各23例（23眼）。觀察組男 16例（16眼），女 7例（7眼），年齡 31～61歲，平均（45.32±1.22）歲，其中原發(fā)性閉角型青光眼15例，原發(fā)性開角型青光眼8例；對照組男15例（15眼），女8例（8眼），年齡30～62歲，平均（46.19±1.32）歲，其中原發(fā)性閉角型青光眼14例，原發(fā)性開角型青光眼9例。兩組患者數(shù)量、性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，觀察組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效情況。觀察組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，在患者的角膜上緣約1mm位置的透明角膜板縫入懸吊線，再向下牽引患者的眼球，對于鞏膜內(nèi)出血病例使用灼燒止血方法[3]，手術(shù)后取走結(jié)膜間和鞏膜瓣間的絲裂霉素C棉片，使用緩沖液沖洗角膜瓣，進(jìn)行虹膜周切手術(shù)，在縫線結(jié)口后，恢復(fù)前房，觀察手術(shù)后濾過泡形態(tài)和前房的深度，手術(shù)后使用地塞米松、慶大霉素注射治療，再用典必殊滴眼，包扎手術(shù)部位[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的術(shù)后視力、眼壓恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、視野改變情況。我院采用OCULUS Centerfeild視野分析儀，采用程序?yàn)?0°-2，視野改變評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：視野改善（視野各檢測點(diǎn)光敏感度平均分貝值減少≥4），視野穩(wěn)定（視野各檢測點(diǎn)光敏感度平均分貝值減少或增加在正負(fù)4以內(nèi)），視野惡化（視野各檢測點(diǎn)光敏感度平均分貝值增加≥4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 觀察組患者術(shù)后視力不變5例，視力提高17例，視力下降1例，視力提高率73.91%；對照組患者術(shù)后視力不變7例，視力提高12例，視力下降4例，視力提高率52.17%。觀察組患者的術(shù)后視力提高率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.23，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況（例）

2.2 眼壓恢復(fù) 觀察組手術(shù)前眼壓為(28.12±3.12)mmHg，手術(shù)后眼壓為(15.32±2.12)mmHg；對照組手術(shù)前眼壓為(27.98±3.87)mmHg，手術(shù)后眼壓為(18.31±2.46)mmHg。手術(shù)前兩組的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后兩組的眼壓均明顯下降，觀察組術(shù)后眼壓下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.3627，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較（mmHg）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)后觀察組出現(xiàn)淺前房1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組出現(xiàn)淺前房2例，脈絡(luò)膜脫離1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.34，P＜0.05）。

2.4 視野改變 觀察組視野改善21例，視野改善率為91.30%；對照組視野改善18例，視野改善率為78.26%。觀察組術(shù)后視野改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.23，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療是以傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)作為基礎(chǔ)，聯(lián)合鞏膜瓣縫線拆線和絲裂霉素C有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，絲裂霉素為一種抗代謝藥物[5]，對成纖維細(xì)胞具有比較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而可以有效改善手術(shù)后患者球結(jié)膜瓣下功能濾過泡的形成[6]。手術(shù)中調(diào)整鞏膜瓣縫線，有效提高了該手術(shù)的成功率，顯著提高了外引流量，有效控制了眼壓水平，有效改善了手術(shù)中因?yàn)榉克疄V過過度緊密縫合引起的手術(shù)后濾過不足。觀察組患者術(shù)后視力不變5例，視力提高17例，視力下降1例，視力提高率73.91%；對照組患者術(shù)后視力不變7例，視力提高12例，視力下降4例，視力提高率52.17%。觀察組手術(shù)前眼壓為(28.12±3.12)mmHg，手術(shù)后眼壓為(15.32±2.12)mmHg；對照組手術(shù)前眼壓為(27.98±3.87)mmHg，手術(shù)后眼壓為(18.31±2.46)mmHg。手術(shù)后觀察組出現(xiàn)淺前房1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組出現(xiàn)淺前房2例，脈絡(luò)膜脫離1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%。可見，復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼的治療上更好的控制了眼壓，降低了術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的安全性[7-9]。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在復(fù)合式小梁切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)該注意，絲裂霉素C使用時(shí)要進(jìn)行充分的沖洗，注意對患者角膜、結(jié)膜瓣邊緣保護(hù)，同時(shí)絲裂霉素的放置時(shí)間也要注意因人而異，對于筋膜囊厚，年齡較小的患者，絲裂霉素C的作用時(shí)間應(yīng)該相應(yīng)延長，這樣可有效避免濾過道阻塞和狹窄發(fā)生。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療青光眼上具有顯著的臨床療效，患者的視力、眼壓恢復(fù)、視野改善情況明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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