腹腔鏡下直腸癌低位切除吻合術(shù)的臨床效果觀察

肖永彪 楊永棟

直腸癌是我國最常見惡性腫瘤之一，且有逐年上升趨勢。在結(jié)直腸癌中有60%～75%為直腸癌。治療以手術(shù)治療為，手術(shù)方式諸多，但以直腸癌低位吻合術(shù)為最理想手術(shù)[1]，本研究選擇直腸癌外翻切除吻合術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院于2007年7月-2012年12月間共收治直腸癌患者100例，男性61例，女性

39例，年齡最小 18歲，最大 70歲，平均（55.65±2.42）歲。術(shù)后經(jīng)病理等檢查確定，其中高分化腺癌21例，中分化腺癌65例，低分化腺癌14例，據(jù)Dukes分級：A級24例，B級68例，C級8例。其中經(jīng)腹腔鏡直腸癌低位切除吻合術(shù)治療53例，傳統(tǒng)直腸癌低位切除吻合術(shù)47例，兩組年齡、性別、分級等無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組 所有患者均選擇氣管內(nèi)插管全麻，患者去膀胱截石位，切口選擇下腹部正中繞臍切口，對乙狀結(jié)腸周圍腸系膜進行分離，達腹膜返折處，結(jié)扎腸系膜動靜脈，對盆腔內(nèi)淋巴結(jié)進行徹底掃除。充分游離直腸，切除全部直腸系膜，于腫瘤下緣3cm處置于閉合器切斷腸管，反復沖洗盆腔，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 腹腔鏡組 所有患者均選擇全麻，患者取截石位，選擇切口并建立人工氣腹，置入觀察鏡和操作器械，尋找腸系膜下動靜脈并予以結(jié)扎，乙狀結(jié)腸邊緣血管弓予以保留，游離腸系膜，于遠端肛尾韌帶附著處切斷，徹底切除直腸系膜，并注意保護自主神經(jīng)。保留足夠腸管長度予以吻合，腸管長度約10cm以上，近端荷包縫合，遠端以吻合器吻合后回納腹腔。擴張肛門至4指，插入卵圓鉗并將直腸遠端殘端牽引脫出肛門。徹底消毒拖出腸管，于腫瘤遠端3cm左右切斷直腸，將直腸殘端與近端結(jié)腸采用吻合器固定，檢查吻合后腸管張力并在右下腹進行常規(guī)回腸造瘺。

1.3 觀察指標 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有臨床資料輸入計算機進行數(shù)據(jù)管理，以SPSS17.0電腦軟件包分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后良好，均未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于腹腔鏡組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目對比，兩組無統(tǒng)計學差異，P>0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后轉(zhuǎn)移率對比，兩組無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表 1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清除數(shù)（個） 并發(fā)癥[n（%）]術(shù)后轉(zhuǎn)移率[n（%）]傳統(tǒng)手術(shù)組 47 128.26±47.55 88.13±17.26 11.86±3.10 5（10.64） 12（25.53）腹腔鏡組 53 149.63±56.84 152.84±28.89 12.21±2.75 5（9.43） 14（26.42）χ2/t值 2.02 13.38 0.60 0.02 0.01 P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

直腸癌公認治療方法為手術(shù)治療，其中以低位切除術(shù)是公認的療效最好的手術(shù)方法。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)不斷改進，在低位切除術(shù)的基礎(chǔ)上演變出眾多手術(shù)方式，腹腔鏡下直腸癌低位拖出切除吻合術(shù)是在開腹直腸癌低位拖出切除術(shù)上演變而來[2]。

開腹直腸癌低位拖出切除術(shù)最早于1892年由Maunsell報道，后通過Weir、Swenson等學者不斷改良，使手術(shù)療效不斷提高。隨著腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)及發(fā)展，以創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，受到眾多學者及患者好評，隨即也被應用于惡性腫瘤治療中[3]。以腹腔鏡手術(shù)視野清晰、定位準確等優(yōu)點，可順利完成超低位保肛門、較小瘤體遠端定位等難點[4]。術(shù)中應注意：在根治性切除前提下，盡量保持患者生理功能，盡量掃除干凈淋巴結(jié)，為提高術(shù)后生存率，應選擇腫瘤局限于腸管內(nèi)直徑小于4cm，或腫瘤占據(jù)腸管一半圈內(nèi)，低分化腺癌慎用本手術(shù)。據(jù)相關(guān)文獻報道，直腸癌以壁內(nèi)向遠端傳播或侵犯幾率逐漸上升，已有報道超過1cm，但依然有學者認為腫瘤遠端1cm切除足以預防殘留。故對于切除范圍不超過2cm范圍有待進一步商定[5]。

本組研究可見，于傳統(tǒng)直腸癌低位切除吻合術(shù)相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯增高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；而術(shù)中淋巴結(jié)掃除數(shù)量高于傳統(tǒng)方法，但兩組對比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)移率無明顯差異，P>0.05。結(jié)果表明，腹腔鏡下直腸癌低位切除吻合術(shù)安全性與傳統(tǒng)法相當。本組缺點在于未進行5年隨訪，無法對患者術(shù)后5年生存率研究。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌低位切除吻合術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌低位切除吻合術(shù)療效相當，不增加術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣。

[1]王益民,劉勝新,殷奇,等.腹腔鏡輔助直腸外翻低位直腸癌前切除27例[J].中國腫瘤臨床,2012,39(7):408-409,417.

[2]朱軍,丁健華,趙克,等.腹腔鏡超低位直腸癌經(jīng)肛門外翻拖出切除吻合術(shù)的臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5):530-533.

[3]陳光,李世擁,陳綱,等.弧形切割吻合器在低位或超低位直腸癌行前切除58例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):849-851.

[4]張勤良.腹腔鏡直腸癌外翻切除吻合術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)的臨床比較[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(2):109-111.

[5]趙文韜,周翔宇,章偉,等.腹腔鏡下低位直腸癌經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2011,20(4):352-355.