婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷

夏群 胡金花

婦科常見急腹癥通常起病急，病情變化快，在臨床較為常見，一般伴有停經、白帶增多、不規則形陰道流血、肛門墜脹、發熱等[1]。本研究回顧性分析我院2010年8月-2011年8月50例婦科急腹癥患者的病例資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月-2011年8月彩色多普勒超聲診斷的婦科急腹癥患者50例，患者年齡18～48歲，平均年齡（31.5±6.4）歲。患者均出現不同程度的急腹癥癥狀，其中30例患者出現明顯的停經史，32例患者出現陰道流血，47例伴有惡心、嘔吐等，1例經期紊亂。50例患者中有42例患者行手術治療，其余均經保守治療。

1.2 儀器與診斷方法 采用儀器是東芝SSA-580A、麥迪遜SA-8000，探頭的頻率在3.5MHz，患者均做了彩色多普勒超聲診斷。

患者在檢查之前應適當充盈膀胱，在進行陰超檢查時需排空膀胱再行檢查，在患者的下腹部做縱、橫、斜切掃描，觀察患者子宮及其所有附件的形態、大小、內部回聲及周圍組織的情況。

2 結果

50例患者中有28例患者為異位妊娠，其中破裂型21例，流產型7例。破裂型患者的聲像圖表現為患者的子宮有輕度的增大或正常，腹、盆腔出現不規則液性暗區，伴有或不伴有宮旁混合性腫塊，腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠囊結構，彩色多普勒超聲表現為不規則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。

流產型患者的聲像圖表現為患者的子宮直腸窩、盆腔等部位出現不規則的液性暗區，量較少，宮旁見邊界不清的不規則小腫塊，腫塊內部呈不均質高回聲和液性暗區，經陰道超聲可以辨認出子宮旁、卵巢外的類妊娠囊，周圍包繞不等量液性暗區，呈管道樣結構時有助于判斷輸卵管妊娠[2]。胚胎存活時彩超可顯示囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜（圖1）。

黃體囊腫破裂13例，患者聲像圖表現為子宮大小正常，無蛻膜樣反應。附件區可見腫塊，呈混合性，內部回聲不均，夾雜低回聲、無回聲區。但附件腫塊一般不如宮外孕附件區腫塊顯著。子宮直腸陷窩、髂窩及腹腔內可見液性區。彩超顯示腫塊內無明顯血流信號（圖 2）。

圖1 流產型患者的聲像圖

圖2 黃體囊腫破裂

卵巢囊腫扭轉的有3例，聲像圖表現為患者下腹部可見囊性包塊，其中有2例有明顯的觸痛感。包塊壁欠光滑，內部回聲欠均勻。患者卵巢多顯示不清，或只顯示一側卵巢。彩超顯示包塊內及周邊無明顯血流信號（圖3）。

急性盆腔炎有5例，聲像圖表現為患者的子宮直腸窩、盆腔等處出現不規則的液性暗區，宮旁出現長形或不規則低回聲區，彩色多普勒超聲可無明顯血流信號，或可記錄到低回聲區內中—高阻力血流頻譜（圖4）。

圖3 卵巢囊腫扭轉

圖4 急性盆腔炎

嚴重痛經有1例，聲像圖表現子宮體積增大，形態飽滿，肌層回聲不均，彩色多普勒超聲顯示子宮肌層點狀血流信號，左右側附件未見明顯異常。子宮腺肌病更適合應用陰道超聲檢查，敏感性達80%，特異性可達74%，較腹部探頭準確性高（圖5）。

圖5 子宮腺肌病

50例患者患者在治療后經過護理，均治愈出院。隨訪手術治療的42例患者，有40例的病理分析結果與彩色多普勒超聲診斷的結果相符，有2例為誤診，其中1例超聲提示為右側異位妊娠破裂，術后診斷為右側黃體囊腫破裂，另外1例彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠，復查診斷為宮內妊娠，診斷的準確率達96.0%。

3 討論

50例患者中有48例病理結果與彩色多普勒超聲診斷結果相符，有2例誤診，診斷的準確率達96.0%。發生誤診的2例患者中1例患者以突發性劇烈腹痛入院，疼痛為持續性疼痛伴有惡心嘔吐等癥狀，聲像圖表現為腹腔、盆腔有不規則液性暗區，尿檢人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性[3]。超聲提示患者右側異位妊娠破裂，手術時患者右側輸卵管正常，右卵巢增大，有破裂口出現，術后診斷：患者的右側卵巢黃體囊腫破裂，術后4d對患者進行復查，尿檢HCG轉為陰性，因此臨床上應該注意尿檢時出現假陽性的誤診。臨床診斷上黃體囊腫破裂的表現與異位妊娠相似，容易出現誤診，應密切結合臨床資料綜合分析判斷以減少誤診。卵巢黃體破裂與異位妊娠并存也不少見。黃體囊腫破裂出現于月經中期，也可以發生于月經之前1～2d，一般無停經史，突發一側下腹痛伴肛門墜脹感，一側附件區可捫及包塊且有壓痛[4]。尿HCG通常陰性，后穹窿穿刺陽性。如果患者由于月經周期紊亂所以在進行尿檢時表現為陽性，出現誤診。另1例患者以急性下腹部疼痛入院，患者伴有不規則陰道出血，尿檢為陽性，超聲提示有可能為異位妊娠，經過保守治療后復查，超聲診斷提示為宮內早孕、胚胎發育停止。不少異位妊娠患者宮內見節育器，位置或正常或下移，如尿檢HCG為陽性，首先要考慮排除異位妊娠。

婦科急腹癥的診斷需要有經驗的醫生對患者進行及時與正確的診斷，必須要有一個科學、負責的態度，診斷時必須具備一套全面的診斷思路，主要包括客觀掌握患者的病例資料，詳細詢問患者腹痛與月經之間的關系、詢問患者腹痛發生的時間及發生之前的癥狀、腹痛部位、性質、有無腹痛發作史、腹痛時伴發的癥狀、有無盆腔病史和腹部手術史等[5]。綜合性分析患者的各種檢驗結果及其他必要的輔助檢查結果，避免主觀片面的分析，注意去粗取精、去偽存真。治療后期還要注意對患者進行隨訪調查[6]。學會在發展變化中鑒別疾病，綜合分析所得的數據，提高婦科常見急腹癥的診斷率。

綜上所述，運用彩色多普勒超聲診進行婦科臨床檢驗，能夠提高檢驗準確率，使患者的病癥得到及時的診治，值得臨床推廣使用。

[1]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：6778.

[2]王云楠.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的思路以及經驗教訓[J].當代醫學，2011，17(27):94-95.

[3]劉彥麗，韓秋，趙魏，等.超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉42例臨床分析[J].中外醫療，2011，30(26):166，169.

[4]陳秀紅，黃奕貞.彩色多普勒超聲診斷宮外孕58例[J].中國衛生產業，2011，8(8):107.

[5]張麗珍，水旭娟，王琴曉，等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷卵巢黃體破裂中的應用[J].浙江醫學，2011，33(8):1237-1238.

[6]閆研.超聲在急腹癥診斷中的應用價值[J].中國醫療設備，2011，26(3):128-130.