新生兒窒息中肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白的變化水平

張國英 裴雪梅 林菱

新生兒缺氧導(dǎo)致的窒息是圍產(chǎn)期常見的病癥，該病癥可引起多臟器的功能異常，其中，心肌損害是常見的臟器功能異常之一，嚴(yán)重的心肌損害可以導(dǎo)致心功能不全、心力衰竭、低血壓、休克等[1]。重視新生兒心肌功能的監(jiān)測對改善患兒預(yù)后有著積極的意義。選擇2010年1月-2012年1月在我院出生的60例窒息新生兒為研究對象，根據(jù)患兒不同心肌損傷程度對患兒進行分組，并檢測不同組別患兒CK-MB及CTn-I的水平及心電圖變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在我院出生的60例窒息新生兒為研究對象,其中，男性42例，女性18例，患兒胎齡為36～42周，60例患兒均符合我國1996年制定的《新生兒窒息臨床癥狀》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均給予CT檢查。60例足月窒息新生兒根據(jù)病情輕重，將其分為輕度窒息組及重度窒息組，每組各30例患兒。同時選取30例出生正常新生兒為對照組，三組間在胎齡、年齡、性別上不存在差異性（P>0.05)，所有患兒均排除先心病及獲得性心臟病。

1.2 方法[2]60例患兒均在出生后18～24h內(nèi)于股靜脈處抽取2mL血液，分別采用快速固相免疫層析法及NAC-免疫抑制法測定患者血液中CTn-I及CK-MB水平。患兒均于出生后

24h內(nèi)記錄心電圖圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患兒CTn-I、CK-MB含量以（±s)表示，組間方差采用t檢驗，心電圖異常率以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組、輕度窒息組及重度窒息組患兒CTn-I、CK-MB水平見表1，從表1中可知窒息新生兒情況越嚴(yán)重CTn-I、CK-MB的水平也就越高，其中，重度窒息新生兒血清中CTn-I的平均水平為（103.5±3.8）ng/L，顯著高于輕度窒息患兒的（82.36±4.5）ng/L，兩組患兒CTn-I水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。CK-MB水平重度窒息組患兒高于輕度窒息組患兒，但兩組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。三組患兒中心電圖的T波改變及ST段移位情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),三組患兒心電圖變化情況見表2。

表1 三組患兒CTn-I、CK-MB水平比較

表2 不同組別患兒心電圖T波及ST段的變化

3 討論

圍產(chǎn)期窒息是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)常見的疾病之一，該疾病可引起多臟器的功能異常，其中，心肌損害是常見的臟器功能異常之一，嚴(yán)重的心肌損害可以導(dǎo)致心功能不全、心力衰竭、低血壓、休克等[3]。在臨床上正確診斷心肌損害及其程度，從而避免更嚴(yán)重的后果，有著十分重要的現(xiàn)實意義。CK-MB和心肌肌鈣蛋白（CTn）、肌紅蛋白（MB）是心肌損害的標(biāo)志物，嚴(yán)重窒息導(dǎo)致心肌受損細(xì)胞膜通透性增加，CK-MB迅速釋放到細(xì)胞外，血清CK-MB增加，該酶3～12h開始升高，12～24h達(dá)到峰值，CTn-I 3～8h開始升高，12～24h達(dá)到峰值，MB 3～8h開始升高，12～96h達(dá)到峰值，這些酶的升高提示心肌損害[4]。

一般情況下，心肌的糖代謝以有氧代謝為主，因此，心肌細(xì)胞對缺氧的敏感程度非常高[5]。心肌缺血會導(dǎo)致無氧酵解過程出現(xiàn)酸性堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酸性中毒，從而引起心肌細(xì)胞代謝出現(xiàn)功能性障礙[6]。同時新生兒窒息后會導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化酶及體內(nèi)氧自由基增高，引起生物膜出現(xiàn)損傷，使細(xì)胞通透性增高，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞。窒息新生兒由于心肌酶在心肌受損的早期會因為細(xì)胞膜不完整而導(dǎo)致血清濃度升高，且在心肌受損的6h內(nèi)，濃度出現(xiàn)增高，因此，可以將其作為新生兒窒息嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)[7-8]。

本研究顯示，對照組與輕度窒息組患兒及重度窒息組患兒血清中CK-MB及CTn-I比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),血清中CTn-I及CK-MB水平與窒息患兒的病程有關(guān)，隨著患兒窒息程度的加重，患兒體內(nèi)CTn-I及CK-MB的水平呈現(xiàn)直線的上升，在窒息新生兒中情況尤為突出，CTn-I及CK-MB水平的上升提示缺氧缺血的情況較為嚴(yán)重。從表1中可看出，輕度窒息及重度窒息患兒CTn-I水平均顯著高于對照組新生兒，而重度窒息患兒CK-MB水平雖然高于輕度窒息組患兒，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。因此，與CK-MB相比，CTn-I的靈敏度更高，結(jié)合心電圖檢查，可以提高臨床新生兒窒息的診斷準(zhǔn)確率。

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[4]仝桃玲.心肌肌鈣蛋白Ⅰ對新生兒窒息后心肌損害的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):178-179.

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