164例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理分析

唐玉貞

胎膜早破是指在臨產前發(fā)生的胎膜破裂，屬于常見的一種產科并發(fā)癥，在妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生率約構成比為總胎膜早破的2%～3.5%[1]，本文通過觀察分析妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理方法及效果，總結其臨床經驗和臨床意義報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2012年3月164例妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，孕周在28～36周，平均孕周為（33.4±1.1）周，年齡在 21～40 歲，中位年齡為（32.2±0.9）歲，其中初產婦有118例，經產婦有46例，其中單胎妊娠有151例，雙胎妊娠有13例。

1.2 方法 所有妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦入院后給予臀高位或者左側臥位，囑咐絕對臥床休息，密切監(jiān)測宮縮及胎兒的情況，（1）孕周在28～33+6周的孕婦，給予25%硫酸鎂20mL+10%葡萄糖100mL靜脈滴注,30min滴完;維持劑量為25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜脈滴注,以1～2g/h的速度滴注，聯合口服2.4mg的硫酸舒喘靈，1次/6h，以抑制宮縮，并給予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，連續(xù)使用3d，盡可能把孕周延長超過34周；（2）孕周在34～35+6周的孕婦，給予25%硫酸鎂20mL+10%葡萄糖100mL靜脈滴注,30min滴完;維持劑量為25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜脈滴注,以1～2g/h滴注，聯合口服2.4mg的硫酸舒喘靈，1次/12h，以抑制宮縮，并給予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，連續(xù)使用3d[2]；（3）孕周在36周以上的孕婦，不采取保胎處理，可給予催產素引產或者陰道試產，符合手術指征的患者可采取剖宮產；對于胎膜早破時間超過12h的孕婦，常規(guī)給予抗生素預防感染發(fā)生，若在治療過程中，一旦出現胎動異常、胎心異常、羊水持續(xù)減少、感染等情況，不管孕周如何，皆應及時終止妊娠，以保障母親生命安全。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中未足月胎膜早破相關因素、分娩方式選擇及新生兒并發(fā)癥的數據采用的是卡方軟件V1.61版本輸入電腦進行統(tǒng)計學處理，數據間的對比采取均數χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 未足月胎膜早破相關因素 胎膜早破的原因中，以不明原因發(fā)生率最高，構成比為32.9%(54/164)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 未足月胎膜早破相關因素比較

2.2 未足月胎膜早破的臨床處理結果 孕周在36周以內的86例孕婦，因孕周在30周內孕婦及其家屬拒絕保胎有4例；保胎失敗選擇終止妊娠41例；保胎成功39例，平均保胎時間為（3.9±1.2）d，其中孕周在34周內成功延長孕周超過34周有17例，然后給予計劃終止妊娠；另2例孕婦在胎膜早破72h后入院，入院檢查診斷為宮內感染，經抗感染治療，并及時采取終止妊娠，治愈出院。

2.3 未足月胎膜早破的分娩方式選擇 164例孕婦中，采取剖宮產有36例，構成比為22.0%，陰道產128例，構成比為78.0%。

2.4 未足月胎膜早破新生兒結局 孕周超過36周、孕周在34～35+6周兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于孕周在34周內組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，且隨著孕周的增加，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率呈現出逐步下降趨勢。見表2。

表2 不同分娩孕周的未足月胎膜早破新生兒結局比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦的相關因素為子宮異常、多胎妊娠、外傷及同房、橫位及臀位、有早產史流產史及不明原因，以不明原因發(fā)生率最高，構成比為32.9%，有早產史流產史的患者發(fā)生率次之，臨床目前一般認為感染是胎膜早破的易發(fā)因素[3]，還有是胎位因素，也容易引起胎膜早破[4]，因此，需要給予孕前和孕期對陰道炎癥進行積極治療。

對于妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦的處理，臨床認為應根據孕婦的孕周、胎心、感染等情況進行綜合分析后，合理制定出相應的處理方案[5]，本研究中統(tǒng)計可見，孕周在34周以內孕婦成功延長孕周超過34周有17例，然后給予計劃終止妊娠；孕周在34周內的剖宮產率為25.0%，而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于孕周超過36周、孕周在34～35+6周兩組新生兒。因此，對于孕周在34周以內的孕婦，一般認為可酌情給予期待治療[6]，盡可能延長孕周至34周以上，并同時使用地米促胎肺成熟、給予能量合劑促胎兒生長發(fā)育，使用抗生素積極預防感染，由于破膜時間越長，發(fā)生宮內感染的幾率也會相應提高[7]。因此，對于此階段的孕婦，一旦保胎成功應以剖宮產作為首選分娩方式，以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本研究還發(fā)現，孕周在34周或以上的剖宮產率為75.0%，而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于孕周在34周以內的新生兒；因此對于孕周在34周或以上的孕婦，應先明確宮內感染、宮頸成熟度、胎心情況，對于胎心良好，無感染孕婦可酌情繼續(xù)期待治療，并同步給予地米促胎肺成熟，盡早終止妊娠，而對于合并感染、胎心異常、胎動異常等孕婦不應給予期待治療，需要及時終止妊娠，其分娩方式可根據母兒情況綜合評估給予陰道分娩或剖宮產。

綜上所述，對于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，應根據其實際孕周合并選擇臨床處理方法和合理選擇分娩方式，以最大限度地提高保胎成功率，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，對保證母兒安全有非常重要的臨床意義。

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