咳嗽變異性哮喘患兒發病的危險因素分析及診療

盧燕玲

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的一種潛在的哮喘，主要為慢性咳嗽，無典型的發作性哮喘和呼吸困難，沒有明顯的感染表現，發病原因常與患兒體質弱、家族過敏史、過敏體質、被動吸煙等因素有關，主要的病理表現為嗜酸性粒細胞浸潤呼吸道，導致血管充血、滲出、內皮細胞損傷，釋放大量的IgE和白三烯等，引起氣道反應性增強[1]?；純嚎人宰儺愋韵委煵患皶r容易形成典型哮喘，嚴重影響患兒的生活質量。因此了解咳嗽變異性哮喘發生的危險因素并尋找有效的治療方法對于患兒的咳嗽變異性哮喘的恢復具有重要意義[2]。本研究選取2011年1月-2012年6月收治的咳嗽變異性哮喘的患兒86例，對其進行相關危險因素的分析，并采用孟魯司特進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市人民醫院兒科2011年1月-2012年6月收治的咳嗽變異性哮喘的患兒86例，其中男35例，女51例，年齡2～13歲，平均（5.4±2.1）歲，所有患兒均符合中國兒童哮喘協作的診斷標準[1]，患兒多在睡前、夜間、清晨及活動后咳嗽，少痰，多不發熱，病程超過1個月，肺部聽診無明顯干濕!音，胸片及血象大致正常，抗生素治療無效，使用支氣管擴張劑可以使咳嗽緩解，有家族過敏史及相關病史。將所有患兒隨機分為兩組，對照組43例給予沙胺丁醇霧化治療，觀察組43例在給予沙胺丁醇霧化治療的同時給予孟魯司特咀嚼片治療，兩組患兒的年齡、性別、體重等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 感冒或感染造成的咳嗽，氣管異物、支氣管擴張、胃食管反流、心源性咳嗽、藥物導致的咳嗽等。

1.3 治療方法 對照組患兒給予0.5%的沙丁胺醇（上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020560)霧化吸入，每日2次，每次15min，持續4周；觀察組在給予0.5%的沙丁胺醇霧化吸入的基礎上，給予孟魯司特咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372），年齡＜6歲的患兒每次口服孟魯司特鈉4mg，年齡介于6～12歲的患兒每次口服孟魯司特鈉5mg，睡前服用[2]，療程4周。

1.4 檢測指標 所有患兒治療前后抽取清晨靜脈血2mL，常規分離血清[3]，使用ELISA試劑盒檢測IgE（YH-10683E,上海研卉生物科技有限公司)、IL-4(xl-Eh0194,上海鑫樂生物有限公司）、LT(ARB10312,北京艾然生物科技有限公司)的水平，并計數嗜酸性粒細胞的個數[4]。

1.5 統計學方法 本研究的所有數據通過PEMS3.1進行處理，兩組患兒的血IgE、IL-4、LT及嗜酸性粒細胞個數用（±s)表示，組間差異用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 資料分析 在納入的86例患兒中，呼吸道感染誘發的病例23例，被動吸煙引起的20例，食物過敏引起的5例，絨毛玩具引起的6例，寒冷空氣導致的20例，家具環境誘發的6例，原因不明6例，資料顯示咳嗽變異性哮喘發作的危險因素有呼吸道感染、被動吸煙、過敏體質、絨毛玩具、冷空氣和家居環境等。

2.2 兩組患兒治療前后IgE和IL-4的比較 結果顯示，兩組患兒治療后IgE和IL-4的水平均低于治療前(P<0.05),治療后觀察組IgE和IL-4的水平明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒治療前后IgE和IL-4的比較（±s)

表1 兩組患兒治療前后IgE和IL-4的比較（±s)

注：治療后兩組患者的血IgE和IL-4明顯低于治療前，aP<0.05;治療后觀察組患者的血IgE和IL-4明顯低于對照組，bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后IgE (ng/L) IL-4(ng/L) IgE（ng/L） IL-4（ng/L）觀察組 43 258.1±35.7 87.6±7.9 164.5±7.3ab 60.2±2.4ab對照組 43 252.9±30.8 89.2±6.1 201.2±5.2a 72.3±5.6a

2.3 兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞個數和LT的比較結果顯示，兩組患兒治療后嗜酸性粒細胞個數和LT明顯低于治療前(P<0.05)，治療后觀察組嗜酸性粒細胞個數和LT水平明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞個數和LT的比較（±s)

表2 兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞個數和LT的比較（±s)

注：治療后兩組患者的嗜酸性粒細胞數和LT明顯低于治療前，aP<0.05;治療后觀察組患者的嗜酸性粒細胞數和LT明顯低于對照組，bP<0.05

組別 例數治療前 治療后嗜酸性粒細胞數（109/L)LT(ng/L)嗜酸性粒細胞數（109/L)LT(ng/L)觀察組 43 0.9±0.5 303.9±38.3 0.5±0.7ab 147.3±6.5ab對照組 43 0.9±0.4 299.7±41.2 0.8±0.6a 188.7±7.9a

3 討論

隨著臨床診療手段的提高及臨床醫師經驗的積累，小兒咳嗽變異性哮喘的發病率明顯提高，由于其病理改變與典型哮喘相似，所不同的只在于病變的程度、范圍及部位不同[5]，因此如果咳嗽變異性哮喘得不到及時有效的治療很可能發展為典型哮喘，嚴重影響患兒的生活質量?？人宰儺愋韵牡陌l病原因比較復雜，受到很多因素的影響。本研究86例患兒中，呼吸道感染誘發的病例23例，被動吸煙引起的20例，食物過敏引起的5例，絨毛玩具引起的6例，寒冷空氣導致的20例，家具環境誘發的6例，原因不明6例，結果顯示，咳嗽變異性哮喘的發生一般都與一定的危險因素有關，因此避免接觸危險因子可能對于減少咳嗽變異性哮喘的發生具有一定的作用。

咳嗽變異性哮喘是一種包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種細胞及其釋放的組胺等活性介質參與的氣道慢性炎癥[6]，引起患兒的氣道高反應,不是由于細菌或病毒的感染造成的，因此目前臨床的治療手段主要以糖皮質激素和β-受體激動劑常用，但是這些治療僅能暫時緩解癥狀，停藥后患兒容易并且復發?；诳人宰儺愋韵陌l病機制，很多的過敏因子及炎性因子有可能成為治療的新靶點。白三烯是在哮喘發病過程中的重要炎性介質，能與其受體結合，引起支氣管平滑肌的收縮，促進氣道粘膜腺體分泌，提高氣道血管的通透性，導致嗜酸性粒細胞的聚集和氣道粘膜水腫，最終支氣管痙攣，引發哮喘[7]，在此過程中IgE和IL-4也發揮了不同程度的作用。孟魯司特是一種新型的非甾體抗炎藥物，能抑制炎性細胞的成熟，減輕氣道的高反應性，是白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與白三烯受體結合，從而阻斷白三烯在過敏反應中的作用，對白三烯導致的血管通透性增加、支氣管痙攣和嗜酸性粒細胞的浸潤有很好的療效和預防作用[8]。因此，本研究使用孟魯司特咀嚼片對患兒進行處理，結果顯示，觀察組和對照組患兒經過治療后血IgE、IL-4、LT及嗜酸性粒細胞個數都比治療前明顯減低（P<0.05），觀察組治療后的血IgE、IL-4、LT及嗜酸性粒細胞個數比對照組明顯降低（P<0.05），差異具有統計學意義。本研究的結果說明孟魯司特聯合沙丁胺醇能有效減低炎性介質的合成和釋放，并且降低嗜酸性粒細胞的聚集和白三烯的水平，對咳嗽變異性哮喘具有一定的療效。

綜上所述，對于兒童咳嗽變異性哮喘的治療，主要是避免接觸危險因子及合理使用藥物，孟魯司特聯合沙丁胺醇對于減輕咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀具有較好的療效，可以臨床推廣。

[1]周永恒.兒童咳嗽變異性哮喘108例臨床療效及護理體會[J].中外婦兒健康，2011,19(3):116-117.

[2]葉小英，王安寧.小兒咳嗽變異性哮喘60 例臨床診療分析[J].中國保健營養,2012,22(12):5069-5070.

[3]呂亞洲, 耿巧玲.孟魯司特在咳嗽變異性哮喘患兒中臨床療效觀察[J].中國社區醫師,2013,15(5):163.

[4]丁蓉,邊遜,朱群.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的近遠期效果及對血清免疫球蛋白E、白介素-4的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(32):93-95.

[5]李燕玲.120例哮喘兒童的社會適應能力、心理和行為研究分析[J].當代醫學,2012,18(5):77-78.

[6]謝璇.血清降鈣素原和C反應蛋白對哮喘感染患者的診斷價值探討[J].當代醫學,2013,19(6):99-100.

[7]楊麗萍.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發作期的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(21):108-109.

[8]劉虹.沙美特羅、丙酸氟替卡松聯合治療在哮喘中的控制作用[J].當代醫學,2012,18(34):134.