高三尖杉脂堿和阿糖胞苷在老年急性髓系白血病治療中的療效

麥柏堅 方明 蕭翠萍

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，及臨床診斷水平的不斷提高，老年急性髓系白血病的臨床發病率正呈現逐年上升的發展趨勢[1]。該病會對患者的生存和生活質量造成嚴重的不良影響[2]。本次研究中選取40例急性髓系白血病老年患者病例，對應用高三尖杉酯堿與阿糖胞苷聯合對其進行治療的臨床效果進行研究分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月-2011年12月老年急性髓系白血病患者病例40例，將其分為對照組和治療組,每組20例。對照組中男12例，女8例；年齡65～84歲，平均71.3歲；治療組中男13例，女7例；年齡66～82歲，平均72.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈滴注柔紅霉素，每次40mg，1次/d，共3d；靜脈滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。治療組：靜脈滴注高三尖杉酯堿，每次4mg，1次/d，共7d；靜脈滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。對兩組治療效果、治療和住院時間、并發癥、早期復發率進行比較。

1.3 療效評價方法 完全緩解(CR):發熱、貧血、出血及浸潤等臨床癥狀表現和體征已經完全消失，血象檢查結果顯示:Hb水平在100g/L以上,WBC水平不足10×109/L，中性粒細胞水平不足0.80,PLT水平保持在100×109～300×109/L之間,骨髓象已經基本恢復正常狀態。部分緩解(PR):上述條件有1項沒有滿足。未緩解(NR):上述條件有2項或2項以上沒有滿足[3]。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數±標準差（±s）形式，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 白血病癥狀控制效果 對照組患者白血病治療效果為：完全緩解5例，部分緩解9例，未緩解6例，有效率70.0%；治療組患者白血病治療效果為：完全緩解8例，部分緩解11例，未緩解1例，有效率95.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者白血病癥狀控制效果[n(%)]

2.2 治療和住院時間 對照組患者治療時間和住院時間分別為（31.7±1.9）和（33.1±3.3）d；治療組患者治療時間和住院時間分別為（24.4±2.8）和（26.2±2.4）d。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療和住院時間比較（d）

2.3 并發癥和復發率 對照組患者在治療過程中出現肝功能損傷、腎功能損傷、心臟功能損傷的人數分別為16、15、15例，所占比例分別為80.0%、75.0%、75.0%；治療組患者在治療過程中出現肝功能損傷、腎功能損傷、心臟功能損傷的人數分別為5、7、6例，所占比例分別為25.0%、35.0%、30.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者并發癥和復發率情況比較[n(%)]

3 討論

由于老年患者的臟器功能逐漸衰退，機體對外界刺激的抵抗力和免疫功能相對較差，對治療不易很好耐受，因此患有急性髓系白血病的老年患者容易在接受化療的早期死于感染，出血，及心、肺、肝、腎衰竭等并發癥。國外相關臨床報道顯示，采用強烈的標準聯合化療方案對患有急性髓系白血病的老年患者進行治療，其CR率能夠提高到50%以上，但在治療過程中產生的毒副作用相對較大，患者在治療早期的病死率相對較高。特別是蒽環類藥物由于具有明顯的心臟毒性，在老年患者中應用受到嚴重的限制。高三尖杉酯堿是從三尖杉屬植物提出的一種有抗癌作用的生物酯堿，實驗與臨床研究結果顯示，該藥物所具有的抗瘤活性效果較優于阿霉素(ADM)類藥物，且可以使藥物的毒性明顯較低，尤其是蒽環類藥物的慢性劑量限制毒性——心臟毒性和脫發[4]。高三尖杉脂堿還可用于對急淋、慢粒、真紅等白血病患者的治療。該藥物主要可以對DNA合成的途徑產生抑制作用，進而將處于S期的細胞殺滅,對處于G期的細胞可能具有一定的殺滅作用。本次研究結果顯示，應用該藥物進行治療的患者病情能夠保持較長時間穩定,且應用過程中產生毒副作用較少[5]。

[1]李繼勛.慢性中性粒細胞白血病4例[J].中華血液學雜志,2008,17(15):299-300.

[2]何春玲,董昌虎,張云志,等.小劑量HA方案化療老年急性髓系白血病療效觀察[J].陜西醫學雜志,2010,26(10):127-128.

[3]于曉明,王利敏,初曉燕,等.小劑量HA方案治療急性髓系白血病療效分析[J].河北醫藥，2011,10(12):279-280.

[4]宋善俊，陸道培.郝玉書啟血病[M].武漢：湖北科學技術出版社，2009：558-559.

[5]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京：科學技術出版社，2008：215-216.