利多卡因表面麻醉預防人工流產綜合征效果

彭方武

人工流產綜合征又稱人工流產心腦綜合征或人工流產綜合反應，主要是由于術中吸宮時機械性刺激擴張宮頸，患者精神緊張而發生的迷走神經興奮所致[1-2]。多數人工流產手術孕婦會出現人工流產綜合征，臨床癥狀主要表現為患者在術中或術后出現血壓下降，心跳過緩，惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓甚至昏厥等[3]。本研究對我院婦產科收治的63例人工流產患者采用利多卡因表面麻醉，探討利多卡因表面麻醉預防人工流產綜合征療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的126例人工流產患者，均為2011年5月-2012年5月我院婦產科收治的住院患者。按照治療方法不同分為常規組與實驗組，每組63例。孕周7～11周，患者均經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）和B超檢查確診為宮內妊娠，無手術禁忌證及心血管禁忌證，且是自愿選擇流產結束妊娠。實驗組年齡21～36歲，平均（25±4.0）歲。常規組年齡23～32歲，平均(23±4.2)歲。兩組年齡及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組不用任何藥物直接常規方法進行手術。實驗組術前給予利多卡因表面麻醉。觀察組術前鋪巾并進行常規消毒，再次檢查子宮大小及位置后，擴宮前應用無菌棉簽蘸透2%利多卡因輕輕插入宮頸內口(留置1min)，然后再用探針確定宮腔深度后，將1根無菌導尿管緩緩置入宮腔，接著注入1%利多卡因5～10mL后取出導尿管，待3min后開始手術。

1.3 臨床療效觀察 療效評定標準按照佘昌明[4]等文獻中標準評定。比較兩組臨床癥狀表現程度及發生人工流產綜合征情況。(1)輕度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。(2)中度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動過緩，大汗淋漓或面色蒼白。(3)重度：術后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動過緩，大汗淋漓或面色蒼白。抽搐，昏厥，休克或血壓下降。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人工流產綜合征發生情況 常規組出現人工流產綜合征10例(15.9%)，實驗組出現2例(3.2%)。實驗組人工流產綜合征發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后頭暈、惡心等臨床癥狀比較 實驗組均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人工流產患者術后臨床癥狀表現程度比較（例）

3 討論

部分學者認為發生人工流產綜合征和患者宮頸擴張耐受性差，精神過度緊張及出血量大等因素密切相關。也有學者認為人工流產綜合征是由于術中孕婦子宮及宮頸受到機械性的刺激引起迷走神經過度興奮而致[5]。大多數孕婦通過自身神經系統的調節，能夠耐受人工流產術中的機械性刺激。但也有部分孕婦因其植物神經穩定性相對較差，迷走神經反射力增強，冠狀動脈痙攣隨之增強，心肌收縮能力大大減弱，從而心臟排血量亦減少，最終發生人工流產綜合征。因此，減輕對子宮壁與子宮的刺激是減少人工流產綜合征發生的前提條件。

利多卡因不但起效快且穿透力強，局部麻醉及擴散力強度大[6]。患者僅有輕微觸覺感，一般6～7號擴宮器就可順利通過，從而極大減輕對子宮壁與子宮的刺激，消除患者內心的恐懼緊張感，使其在基本無痛或無痛狀態中接受手術。本組研究結果，實驗組人工流產綜合征發生率及不良反應明顯低于常規組，表明利多卡因表面麻醉用于預防人工流產綜合征比不給予麻醉藥物療效確切。此外，人工流產術中術者手術操作不當及患者精神過度緊張是出現人工流產綜合征的重要因素[7-8]。因而術前應做好孕婦的心理疏導工作，術者提高操作醫術，操作過程中動作輕柔而準確，盡可能減少局部刺激。擴張宮頸時切忌過力，過快。吸宮時負壓適當。吸出大塊組織后，必須立即減低負壓，吸凈后絕對禁止再反復吸刮宮壁。同時醫護工作人員還應及時與患者溝通，了解其內心所慮，向其詳細介紹手術過程及成功案例，排除患者焦慮、恐懼心理，提高治療依從性，使其積極主動配合手術。綜上所述，利多卡因表面麻醉用于預防人工流產綜合征不僅安全性高，而且療效確切，值得臨床推廣。

[1]周興美.不同藥物預防人工流產綜合征效果比較[J].中國民間療法，2008，16(2):42.

[2]孫洪艷，王曉穎.46例人工流產綜合征的預防體會[J].中國醫療前沿，2009，4（7）:101.

[3]李萍，楊清.利多卡因配伍阿托品用于人工流產術80例臨床觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2010，17(6):110.

[4]佘昌明，董明珍.兩種減痛方法在人工流產術中的應用比較[J].醫學信息:中旬刊，2011，24(5):1872.

[5]李婷.宮頸注射利多卡因用于人工流產術100例分析[J].河北北方學院學報:自然科學版，2011，27(5):99-100.

[6]李君.人流綜合癥的發病原因及防治[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24 (11):477-478.

[7]程慶華.基層衛生院對人工流產綜合征防治2例體會[J].當代醫學，2012，18(11):97.

[8]馬麗霞，張建華.利多卡因表面麻醉預防人工流產綜合征86例對比觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42(1):120-121.