縣城老年城區居民肝癌患者術后心理治療探討

何文真 劉秋林 李光日 黎江偉 陳世柏

老年城區居民中的肝癌患者，術后大多存在嚴重的心身問題，如緊張、恐懼和焦慮的負性心理，影響患者的生活質量及康復進程。筆者自2007年1月-20011年12月間，對70例老年城區居民肝癌患者實施術后心理治療，使這些患者焦慮、抑郁等不良心理反應明顯減輕，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例肝癌患者，男56例，女14例；年齡65～73歲，中位年齡68歲；均為原發性肝癌術后患者；均為城鎮戶口居民；文化程度：大專及以上8例，中專或技校10例，高中20例，初中22例，小學10例；患者均術前無抑郁癥、術前均能生活自理、均無使用精神藥物病史、均知道自己病情。隨機分成觀察組及對照組，各35例。兩組患者的性別、年齡、文化程度差異無統計學意義(P＞0.5)，具有可比性，見表1。

表1 兩組肝癌患者一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組及對照組術后均予以支持、抗感染、對癥等常規治療。觀察組患者待患者術后神志清醒且病情平穩后，即開始由手術主刀醫生及心理專科醫生共同對患者進行心理治療，每周2次。采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[1]，由受試者進行自評，要求在10min內完成問卷。兩組患者在治療開始時，由患者進行SAS量表、SDS量表的自評，4周后再進行SAS及SDS量表的自評，并進行評估，兩者原始分分別乘以1.25即取整數部分為標準分，前者得分高于50分顯示可能有焦慮癥狀，后者53分以上即可能有抑郁癥狀。

心理治療措施：（1）首先由手術主刀醫師用通俗易懂的語言，告知患者手術情況，術中出血量及輸血量，術中采取的肝臟保護措施，并介紹既往手術治療成功的病例，術后引流管、胃管、尿管留置的必要性，解除患者心理壓力，喚起其對手術的信心，培養良好的遵醫行為，積極配合治療。而根據筆者的經驗，一般情況下，肝癌術后患者的焦慮，主要是對手術療效認知情況少，擔心腫瘤病灶未完全切除、擔心術中發現周圍組織轉移、擔心預后等。對此，手術主刀醫生應在第一時間對患者介紹手術過程、介紹手術腫瘤病灶的切除程度、告知術中有無轉移病灶、術后可能取得的效果，并介紹術后應注意事項、治療方案、可能出現的不適反應和解決措施，這對消除患者術后的緊張情緒非常有作用。（2）心理醫生在術后治療中，應掌握如何配合外科的治療措施，須特別注意的事項，明確手術治療的意義、目的，提高對肝癌患者術后心理治療效果。心理醫生應配合外科醫生及護士，注意對肝癌術后患者療效的觀察、不良反應的防治，警惕術后并發癥的發生，并做好對并發癥發生時的心理治療預案，比如對術后出現傷口愈合不良、出后出現黃疸、術后高熱、甚至可能需要第2次手術的心理治療預案，這樣方能做到心中有數，并能增加患者對術后治療的依從性。（3）心理醫生根據患者的興趣愛好開展文娛活動，充分利用電視、DVD播放機、筆記本電腦、平板電腦等手段，利用視頻、圖片、幻燈等不同形勢，或個別講解、引導，分散和轉移患者對自身疾病和術后不適反應的注意力，以改變其焦慮、抑郁等不良情緒。（4）盡量為患者創造一個衛生、舒適、安靜的術后靜養病房，可以在通過調整燈光光線、播放輕柔的背景音樂、使用淡色的窗簾等措施，盡量使環境能使患者的精神狀態愉悅和增加身體的舒適度。如醫療護理等條件允許可能情況下，盡量使患者家屬能在房間內陪護患者，這樣能使老年患者得到較大的心理安慰。（5）老年肝癌患者大多自卑感強，術后初期生活往往不能自理、需部分或完全依靠他人，因此，心理上容易受傷害，所以在治療過程中，醫護人員應充分尊重及同情患者，積極幫助患者建立自理能力，使患者能勇于面對現實，接受疾病的挑戰。（6）術后疼痛將加重肝癌本身帶給患者的精神心理負擔，因此，在采用止痛藥給患者止痛的同時，還要注重心理指導，心理醫生可用松弛、暗示、疏導等心理治療方法，以此來減輕患者的心理壓力和精神負擔，從而使患者因疼痛而帶來的負面心理體驗減輕。（7）老年患者往往因為自身無能力獲取更多的財富、或既往積蓄不多、或子女收入不高等經濟方面因素，術后對可能高昂的治療費用焦慮。手術醫生有義務告知患者大致的治療費用及時間，并盡量告知醫保支付的比例及患者可能需要支付的總額，以此減輕患者關于此方面的焦慮。（8）手術醫生和患者共同制訂出院后的計劃，鼓勵患者勇于駕馭生活，并指導患者進行適當的活動。同時，要口頭告知及書面告知患者隨訪的時間，讓患者了解定期治療、復查、隨診的意義，爭取患者本人的理解及支持。（9）心理治療時應創造一切條件，爭取社會支持。如向患者家屬介紹肝癌手術治療的基本情況，介紹患者術后的心理狀況，取得家屬協助，積極配合做好患者的思想工作；讓患者親朋好友多來探望患者，并盡可能在病房陪護患者，使患者盡早樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料均以（±s）表示，多均數間的比較采用F檢驗，多均數間的兩兩比較采用q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組SAS、SDS評分治療前后差異無統計學意義。兩組間比較，心理治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝癌患者術后SAS及SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組肝癌患者術后SAS及SDS評分比較（分，±s）

注：與本組術后比較，aP＜0.05；與對照組4周后比較，bP＜0.05

組別 例數 時間 SAS SDS觀察組 35 術后 51±4 50±6 4周后 42±4ab 38±5ab對照組 35 術后 48±7 46±8 4 周后 47±7 46±6

3 討論

肝癌預后欠佳，不但對肝癌患者的身體、心理帶來巨大的影響。肝癌患者中焦慮和抑郁癥狀的發生率，明顯高于正常人，嚴重影響患者的生活質量[2]。肝癌患者產生抑郁和焦慮的原因與以下因素有關：如患者的年齡、性格、文化水平、社會地位、負性生活事件影響、經濟收入、心理防御機制和心理應對、社會支持等。而抑郁及焦慮情緒可能嚴重影響患者的食欲和睡眠，降低患者的生活質量，進而可能減弱患者自身免疫系統對腫瘤細胞的識別和殺滅的作用，影響手術療效。而綜合使用心理治療的手段，無疑會改善肝癌患者的抑郁、焦慮情緒。王瑛等[3]認為，利用認知行為干預和支持表達式干預方法等心理治療方法，對肝癌手術患者進行干預治療，可以幫助患者建立正確的認知方法，改變患者不良的認知和行為，能改善肝癌手術患者的不良情緒、增強其應對疾病的信心、提高其生活質量。邱玉琴[4]觀察到，肝癌患者的疼痛、負面情緒等因素，會對患者的舒適度造成影響，進而影響患者的康復。國惠[5]認為，對肝癌患者進行常規治療的基礎上，采用健康教育和心理干預等手段，進行綜合治療，可改善肝癌患者的抑郁情緒。鄧春梅[6]認為，肝癌患者本人的不良的個性特征、以及缺乏對社會支持的認識和利用，這些因素是影響肝癌患者康復的重要因素，而通過患者家屬及社會機構的心理支持可以改善這些因素，從而促進患者的康復進程。賀延新等[7]對肝癌患者進行常規醫療和護理的同時，給予心理干預，包括心理情緒干預、軀體功能干預和生活行為干預，認為行為干預療法可顯著改善肝癌患者的心理狀況，從而提高患者生活質量。老年肝癌術后患者有其自身的特點，根據其心理特點，給予相應的心理治療，這對降低患者的抑郁和焦慮情緒，可以提高患者的生活質量，以利充分發揮手術的療效[8]。

綜上所述，對縣城城區居民中的老年肝癌術后患者，采取心理治療，可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，利于康復。

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999:194-238.

[2]郭伯芹.肝癌患者的心理護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(33):237.

[3]王瑛，史利民，馬桂云，等.肝癌手術治療患者心理干預的研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(32):4221-4222.

[4]邱玉琴.晚期肝癌患者舒適度的影響因素及護理[J].醫學理論與實踐，2011，24(4):466-468.

[5]國惠.心理干預對肝癌患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].貴陽中醫學院學報，2010，32(5):28-30.

[6]鄧春梅.心理社會因素對肝癌患者的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(12)：9-11.

[7]賀延新，孫平，婁淵貴.原發性肝癌患者心理問題調查與心理干預對照研究[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(4):16-17.

[8]任俊，甘維軍，吳育云.心理干預對甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的效果評價[J].中國誤診學雜志，2011，11(14):3313.