液基薄層細胞檢查在宮頸病變患者診斷中的應用價值

周麗

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌。近年來隨著生殖系統人乳頭瘤病毒感染率升高，其發病率呈現出年輕化和逐年升高的趨勢[1]。對宮頸癌前病變以及宮頸癌進行早期診斷，以便早期進行治療，對于改善患者預后，提高生活質量有著重要的臨床意義。本研究通過對1352例宮頸疾病患者進行TCT檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年8月期間我科接診的需要行宮頸疾病篩查的患者1352例。年齡19～63歲，平均（42.48±8.17）歲；所有患者性生活史均≥1年，且無宮頸手術史、子宮切除史，無進行妊娠和盆腔方式治療史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 使用專用刷對脫落于宮頸外口和宮頸管的細胞進行收集，在裝有保存液的小瓶里進行洗滌，并制作成為薄層涂片，進行染色和光鏡下檢查。細胞學分為NILM（未見腫瘤細胞）、ASCUS（非典型鱗狀細胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內病變）和SCC（鱗狀細胞癌）。

1.2.2 HPV檢測 使用專用刷采集宮頸外口和宮頸管HPV，將毛刷保存于專門的保存液中，提取標本的DNA并進行PCR基因擴增，進行雜交和顯色，對結果進行分析。

1.2.3 陰道鏡檢查 由專業婦產科醫生在陰道鏡下觀察宮頸上皮以及血管，以3%醋酸涂抹后3min對上皮血管進行仔細觀察，并在圖像的異常區域和碘不著色區域多點取樣進行組織活檢。如果檢查結果顯示為正常轉化區，則在該區域3點、6點、9點和12點位置再次多點取樣活檢。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT陽性結果 1352例患者行TCT檢查，陽性結果

182例（13.46%），其中ASCUS100例（54.95%），LSIL55例（30.22%），HSIL19例（10.44%）和SCC8例（4.40%）。

2.2 TCT與病理及HPV 隨著細胞學檢查級別的升高，病理學檢查級別也隨之升高，HPV檢查陽性率也逐漸提高。不同細胞學分型之間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。HPV陽性患者169例（12.50%），與TCT檢查陽性結果檢查差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 TCT陽性患者陰道鏡病理檢查及HPV檢查結果分析[n(%)]

2.3 TCT聯合HPV檢查 隨著病理學級別的升高，HPV及TCT檢查均陽性者檢出率越來越高。不同病理學級別之間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TCT聯合HPV檢查結果比較

3 討論

宮頸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤其從前驅病變至發展成為惡性病變往往需要一個較為漫長的過程[2]，這也就為早期發現、早期治療，降低宮頸癌的發病率，減少危害提供了可能。因此對育齡婦女進行宮頸癌篩查是一項重要措施。

宮頸脫落細胞學檢查時目前對宮頸癌進行大規模篩查不可缺少的手段之一。TCT檢查與傳統的巴氏涂片相比，其標本滿意率更高，提高了異常細胞的檢出率[3]。特別是通過高精度的過濾，將標本中的粘液、血液和炎性細胞進行舍棄，真正提取上皮細胞，制作成背景更為清晰的超薄的細胞涂片，診斷的準確率和陽性率均有所提高[4]，其方便、無創、快速等特點為宮頸疾病的早期診斷和治療提供了良好的依據[5]。本研究中我們發現隨著細胞學級別的升高，患者的病理級別也隨之升高，說明TCT檢查確實是對宮頸癌進行篩查較為準確的方式。而越來越多研究認為HPV持續感染與宮頸癌的發生有著密切聯系[6]，因此有人提出將HPV檢測作為篩查宮頸癌高危人群的手段。本研究中我們發現在需要進行宮頸疾病篩查的患者中HPV陽性率與TCT檢查陽性率差別并不大，且隨著TCT檢查細胞學級別的升高HPV陽性率也逐漸提高。這也說明了在一定的條件下HPV可以作為一種宮頸癌篩查的替代方法，或者是輔助方法[7]。在對檢查結果的進一步分析當中，我們發現隨著病理級別的增高，TCT及HPV均陽性的檢查率隨之升高，而兩者均為陰性的患者病理級別都較低。因此我們認為采取TCT聯合HPV檢測的方法可以提高宮頸疾病診斷的準確率。

總之宮頸癌的發生以及發展是一個循序漸進的過程[8]，在液基薄層細胞檢查的基礎上聯合HPV檢測是一種較為有效的篩查方法，對于異常患者可以結合陰道鏡病理檢查做進一步診斷，早期發現病變，采取相應措施，達到良好的預后。

[1]Lin H, Moh JS, Qu YC, et al. A simple method for the detection and genotyping of high-risk human papillomavirus using seminested polymerase chain reaction and reverse hybridization[J]. Gynecol Oncol，2005,96(1):84-91.

[2]薄素煥，董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用[J].河北醫藥，2011,33：1021-1121.

[3]厲壁榮，李劫，陳婷，等.TCT，HR-HPV檢測在宮頸病變篩查中的應用[J].醫學臨床研究，2009,26（3）：451-453.

[4]余小琴.液基薄層細胞學在宮頸癌篩查中的應用[J].臨床輸血與檢驗，2011,13（3）：254-257.

[5]李文藝，尹格平，崔麗.液基細胞學在子宮頸病變篩查中的價值[J].中國婦幼保健,2009,24(3):309-310.

[6]趙戴君，龔向真，胡爭光，等.上海市社區婦女子宮頸人乳頭瘤病毒感染現況及危險因素研究[J].現代預防醫學,2010,37(10):1867-1872.

[7]廖秦平，趙健.人乳頭瘤病毒分型檢測在臨床工作中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2010,26(5):331-333.

[8]楊勤.1263例宮頸液基薄層細胞學檢測結果分析[J].當代醫學，2012，18(32):91-92.