甲狀腺切口后的臨床效果

黎鑒秋 梁家源 盧云清

傳統甲狀腺手術為了充分暴露手術視野，選取的切口大，創傷大，而且術后還需留置引流管，給患者留下明顯的手術瘢痕，影響頸部美觀，特別是對年輕女性造成嚴重的心理創傷。因此，為了滿足患者的美容要求，又保證手術的安全有效，本研究開展低位小切口甲狀腺手術，獲得較好的臨床收益，現將小切口手術患者的臨床資料進行回顧性分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月120例行甲狀腺手術患者，隨機分為觀察組60例和對照組60例，進行前瞻性、隨機對照研究。觀察組患者年齡在20～53歲，平均年齡36.5歲，其中男性28例，女性32例；對照組患者年齡在18～60歲，平均年齡40.3歲，其中男性25例，女性35例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05）。患者排除標準：甲狀腺二次手術者、瘢痕體質患者、原發性甲狀腺功能亢進患者等。所有手術均由同一組醫生完成。

1.2 方法 麻醉方式選擇頸叢加靜脈強化麻醉。根據日常的甲狀腺良性疾病的手術切口范圍為6～9 cm，對照組手術切口長度為9cm，觀察組小切口長度為6cm[1]。讓患者頸部處于過伸位，在胸骨上2cm作低位切口。皮膚若有皮紋，選擇皮紋切口。依次切開皮膚、頸闊肌，分離皮瓣，打開頸白線，分離腺葉前外側，游離甲狀腺下極，認真觀察辨別喉返神經，結扎甲狀腺下動脈，游離喉返神經到達喉部，并分離腺葉后側，待腺葉活動后解剖甲狀腺上極[2]。甲狀腺上下極處理好后，切除該側甲狀腺，在膜內切除該側甲狀腺體(根據患者病變特點，選擇次全切除或部分切除)。如果術中冰凍病理檢查證實為惡性，則行中央區淋巴結清掃術，適當延長手術切口。在解剖甲狀腺上下極時要了解喉返神經或喉上神經是否損傷。術畢，充分電凝止血，然后沖洗切口，在甲狀腺窩內留置一長約5cm的膠片引流條，次日拔除。術后連續縫合頸白線、間斷縫合頸闊肌以及皮下脂肪層，皮膚用無損傷0/4可吸收縫線行切口皮內連續縫合。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后效果比較 觀察組的切口炎癥反應、引流量低于對照組，滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后效果比較（n）

3 討論

由于甲狀腺的解剖位置與氣管、食管較近，上有喉上神經，后面有甲狀旁腺、喉返神經，甲狀腺過程中如果暴露不充分，可能損傷上述組織、器官。而且甲狀腺切除術容易并發出血，止血過程中又容易損傷喉上神經、喉返神經和甲狀旁腺。為了減少術后并發癥，傳統開放性甲狀腺切除術需要充分暴露手術視野，游離較大范圍腺體，導致手術切口長，這樣往往會在患者頸部留下明顯的瘢痕，影響患者的美觀。隨著人們生活質量的提高，人們對美的要求也提高，因此甲狀腺手術，不僅要保證治療效果，想辦法如何減少或隱藏手術創傷所造成的瘢痕形成，是普通外科醫生面臨的新問題。

小切口甲狀腺手術是在傳統手術基礎上加以改進，具有創傷小、術后頸部無瘢痕、手術花費小、易開展等優點，是內鏡手術的有力補充。觀察組選取低位小切口，無需離斷甲狀腺頸前肌群，甲狀腺頸前肌群不會缺損，手術過程中出血少，沒有皮下結節、頸前肌群粘連成團、創緣錯位對合或不能對合等不足[3]。本研究發現，觀察組切口炎癥反應輕、引流量少、切口愈合快、患者滿意度高。縫線皮內縫合，不遺留針眼，無手術瘢痕，外表美觀，美容效果極好，符合現代微創外科的發展方向。

經過與傳統術式的療效對比可以看出：(1)行低位小切口手術，雖然切口小，但無需投入昂貴的手術設備，也沒有影響充分暴露手術視野，避免了大面積皮瓣剝離；(2)該術式手術創傷輕，術中出血少，不良反應和并發癥很少，術后恢復快，明顯縮短了住院時間[4]；(3)術后無瘢痕，切口愈合好，不影響美觀；(4)不需要特殊設備，只要手術室有超聲刀即可，便于在基層醫院推廣、應用。

綜上所述，頸部低位小切口甲狀腺手術，明顯減少切口長度，提高美容效果，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[1]王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術切口大小對術后瘢痕美觀的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(9)：975-979.

[2]Kuwata T，lwata T，1wanami T. Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol，2011，4(3)：564-568.

[3]劉大林，南云廣，高峰，等.低位小切口甲狀腺切除術探討[J].當代醫學，2010，16(4)：86-87.

[4]易磊磊，羅淞，冉進寶.傳統手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究[J].當代醫學，2012，18(21)：20-21.