下頜阻生齒拔除術中應用高速渦輪鉆去阻法的臨床研究

梁飛燕

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

在臨床工作中，常遇到因下頜第三磨牙阻生而需要拔牙的患者。而這類牙齒的拔除比較困難，手術時間長，損傷大，感染機會多等都給患者造成巨大的精神壓力。傳統的阻生齒拔除術多利用捶擊敲打的辦法去除阻力或增隙，使患者對拔牙產生極大的恐懼感，并且拔牙時因捶擊敲打而造成患者頭痛。

由于阻生齒多為下頜第三磨牙，筆者利用高速渦輪鉆，在保護牙齦的前提下對阻生齒的近中牙尖或更大的有阻力部分進行切割，很快就會把產生阻力的部分去除，方法簡單迅速，患者不會產生任何后遺癥及恐懼感。具體方法：掌握適應證，凡是有部分阻生的阻生齒，都可采用本方法進行拔除。下頜第三磨牙近中位和水平位阻生齒在臨床上最常見，因其可引起許多相關癥狀，故需要拔除。拔除方法甚多，多采用去骨法、劈開法或兩者結合的方法[1]。筆者在1996年4月至2005年4月對350名患者的382 顆近中位及水平位阻生齒，隨機采用高速渦輪鉆去阻法或去骨劈冠法，觀察并對比結果，現報告如下。

1 器械和方法

1.1 臨床資料

350名患者，男166例，女184例，年齡21～45歲，共382顆牙。其中，Ⅱ類高位近中位阻生齒139 顆，Ⅱ類高位水平阻生齒127 顆，Ⅱ類中位近中阻生齒76 顆，Ⅱ類中位水平阻生齒28顆，低位近中阻生齒12 顆。按就診順序隨機分為兩組，其中高速渦輪鉆去阻法212例，240 顆牙；去骨劈冠法138例，142 顆牙，患者數和拔除的牙數不同是因部分患者拔除了左右兩顆阻生齒。

1.2 器械

聯體式牙科綜合治療機配備高速手機及裂鉆，ZYW-11 型口腔手機消毒器，骨錘，骨鑿，口腔科專用注射器，2%利多卡因注射液5 ml，常規拔牙挺及拔牙鉗。

1.3 術前準備

術前必須讓患者進食水，不能空腹，使其在較好的生理、心理狀態下進行手術。術前必須拍X線片明確阻生齒位置、形態、數目，阻力來源，在牙槽骨內深度，與鄰牙及下牙槽神經管關系，從而預見術中可能出現的阻力，設計出合理的手術方案。

1.4 方法

所有患者均無拔牙禁忌證，并拍X線片了解阻生齒情況及牙根數目和方向，拔牙前冠周軟組織炎癥均得到有效控制。拔除一側患牙痊愈后，再拔除對側同名牙。

具體操作為常規消毒，鋪巾，患側行下牙槽、頰、舌神經阻滯麻醉術，用口鏡牽拉口角，充分暴露手術野。高速渦輪鉆去阻法：單純鄰牙阻力時用高速渦輪鉆沿牙體長軸方向垂直切割阻生齒近中片牙冠，解除鄰牙阻力即可挺出。近中低位和水平位并存根軟組織雙重阻力時，先切開遠中及頰側行牙齦翻瓣，再用高速渦輪鉆去骨顯露牙冠、牙頸部，然后將其在冠頸交界處橫斷，挺出冠體，用拔牙挺順牙根方向將牙根挺松，選合適的牙鉗取出牙根。去骨劈冠法：有骨阻力者選用骨鑿除覆蓋在阻生齒上方的骨組織，暴露牙齒，伴牙根部阻力將鑿置牙冠正中，鑿方向與牙長軸一致，在兩根之間用錘迅擊鑿末端，即可將牙從中一分為二。單純鄰牙阻力時，鑿置發育溝內，方向與劈開方向一致，劈開近中片冠即可順利挺出牙體[2]。清理拔牙創，令患者咬壓棉墊止血，有出血及創口大者需縫合切口。對于體弱多病的患者要在圍手術期給予必要的抗生素（如奧硝唑片、青霉素V 鉀片等），預防感染。

2 結果

（1）高速渦輪鉆去阻法拔除下頜水平前傾阻生齒最短用時6分鐘，最長34分鐘，大部分在20分鐘內拔除完畢。與傳統方法比較，手術時間明顯縮短，術中震動小，創傷輕，患者耐受程度高（見表1）。

（2）拔除阻生齒術后并發癥發生率為12%，高速渦輪鉆去阻法和去骨劈冠法的并發癥發生率分別為2%（4/212）和26.81%（37/138），差異有顯著性（χ2=14.946，P＜0.05）。用高速渦輪鉆去阻法拔除下頜低位前傾水平阻生齒術后不良反應輕[2]，出現術后出血和術后局部明顯腫脹并發癥者各2例，而去骨劈冠法術后張口受限84例，術后出血61例，術后局部明顯腫脹74例，有42%的患者術后顳頜關節痛。

表1 拔除阻生齒的兩種方法比較

（3）高速渦輪鉆去阻法和去骨劈冠法拔除下頜阻生齒時間和術后反應對比：在拔牙的時間上前者明顯少于后者，但在選用拔除方法時要根據患者阻生齒的具體情況；在患者的感受度上，前者對患者造成的傷害明顯低于后者，且前者可減輕患者因拔牙產生的恐懼感，避免因鑿骨劈冠而造成的震蕩性頭痛及術后的傷口疼痛、張口受限、干槽癥等不良反應，患者對前者耐受度達99%。

3 討論

（1）傳統去骨劈冠法一般從牙根分叉處劈開冠體，有一定盲目性，容易失去拔牙的著力點[3]，增加患者恐懼感，且牙挺使用不當也極易損傷第二磨牙和鄰近軟硬組織。由于高速渦輪鉆去阻法切割力強，可準確去除骨質和分割各部位牙體，沒有盲目性，使手術時間縮短，創傷小，術后并發癥明顯減少，易被患者接受。本研究結果顯示，高速渦輪鉆去阻法手術操作時間平均縮短16分鐘，術后創口腫脹疼痛和開口受限程度顯著減輕，患者因拔牙而產生的恐懼感也降為最低。可見高速渦輪鉆去阻法能縮短拔牙時間，減少拔牙創傷，顯著降低干槽癥發生率，最為重要的是患者耐受度高，避免了去骨劈冠法劇烈的捶擊震蕩而造成的恐懼感。

（2）高速渦輪鉆去阻法技術性較強，術前需做好充分準備，以獲得患者信任及配合。術中操作時要保護好組織瓣，勿使其卷入車針，造成較大損傷；術后縫合時不宜太緊，以免面部水腫。

4 結論

患者術后出現的張口受限，局部腫脹、出血、顳頜關節癥狀、舌側骨板破裂等嚴重的并發癥，都是由于橫斷牙冠時暴力所致，這些缺點用高速渦輪鉆去阻法能很好地克服。用渦輪機磨牙時應注意保護齦瓣，否則術后會出現局部出血和腫脹[4]。綜上所述，高速渦輪鉆去阻法拔除下頜阻生齒是安全的，省時省力，且術后反應小，并發癥少，值得在臨床推廣。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]王友山，胡順廣.下頜阻生齒預防性拔除問題的探討[J].口腔頜面外科雜志，1997（7）：57-59.

[3]陳仙琴.高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒探討[J].口腔醫學，1998（18）：103.

[4]張福東，耿溫琦.渦輪鉆在拔除上頜近中阻生智齒中的應用[J].中華口腔雜志，1993（18）：212.■