醫學生對醫療改革政策的認知現狀調查

李沛琳，代成書，張 婷，潘 林，張曉艷

（川北醫學院，四川 南充 637000）

自2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱“醫改”）及相關配套文件相繼頒布以來，我國醫療改革不斷深入，各方面都取得了不凡的成就。醫學生作為今后參與醫療改革的重要力量，對醫療改革的實施和深化起著至關重要的作用。為了解醫學生對醫改政策的認知情況，筆者開展了本次調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為川北醫學院在校全日制本科生。本次共發放問卷783份，回收有效問卷770份，有效回收率為98.3%。其中，男生295名，女生475名；一年級186名，二年級182名，三年級216名，四年級186名；來自農村385名，鄉鎮141名，中小型城市206名，大城市38名。

1.2 方法

采用按年級、系別分層抽樣的方法抽取調查對象，集體填寫調查問卷，對問卷結果進行統計分析。調查內容為：家庭背景，對醫改的認知情況，對國家醫改方案的關注程度及影響因素，對醫改現狀的滿意度、支持度和對開設醫改方面課程的建議。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0 軟件進行數據整理和分析。

2 結果

2.1 醫學生對醫改的認知情況（見表1～4）

從表1可知，大多數醫學生對我國醫改政策了解甚少。國務院2011年7月1日發布了《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，這對醫學生未來學習和工作影響至關重要，但調查結果顯示對“全科醫生”概念略知一二和沒有聽說過的人超過了總人數的70%。而且近50%的人不清楚醫改政策的實施對切身利益有沒有影響或認為沒有影響（見表2）。其中，對“全科醫生”概念非常了解和基本了解的人認為醫改方案的實施對自己切身利益影響很大或有一定影響的人占到了67.7%，而對“全科醫生”概念略知一二和沒聽說過的人只有49.3%認為國家醫改方案的實施對切身利益影響很大或有一定影響。通過比較發現，對醫改相關政策的了解程度是醫學生對醫改實施對自身利益影響持有不同態度的重要影響因素（見表3）。對于確保醫改政策能夠順利實施的措施調查中發現，確保醫務人員工資待遇、改善工作環境，加大政府投入、加強監督管理以及改善醫患關系排在了前三位。有74.9%的人認為應“確保醫務人員工資待遇、改善工作環境”；65.1%的人認為應加大政府投入、加強監督管理；63.9%的人認為應改善醫患關系（見表4）。

表1 醫學生對醫改和“全科醫生”概念了解情況[n（%）]

2.2 對國家醫改方案的關注情況及影響因素（見表5～8）

由表5可知，醫學生主要通過新聞媒體和網絡了解國家醫改政策，但超過50%的人對醫改政策不太關注，甚至有人不知道醫改（見表6）。他們對醫改最關心的方面，是基本藥物價格和公立醫院改革（見表7）。而醫改宣傳力度是影響醫學生對國家醫改政策關注程度的最主要因素。課余時間少，學業忙、沒時間成為影響其對醫改政策關注的重要因素（見表8）。

表2 醫學生對醫改政策的實施對切身利益影響的認識情況

表3 醫學生對“全科醫生”概念了解程度對醫改方案實施對切身利益影響的不同看法[n（%）]

表4 醫學生認為可以確保醫改政策順利實施的措施

表5 醫學生了解國家醫改政策的方式

表6 醫學生對國家醫改方案的關注程度

表7 醫學生對醫改最關心的方面

表8 影響醫學生對醫改政策關注程度的主要因素

2.3 對醫改現狀的滿意程度及支持度

770人中92人（11.9%）對我國醫改現狀滿意，361人（46.9%）基本滿意，滿意和基本滿意累計達58.8%，317人（41.2%）不滿意。其中483人（62.7%）支持醫改，125人（16.2%）不支持，162人（21.0%）覺得無所謂。可見，超過40%的人對我國醫改現狀不滿意，但超過60%的人支持國家醫改政策的實施。

2.4 對開設醫改方面課程的看法

522人（67.8%）認為醫學院校開設醫改方面的課程很有必要，191人（24.8%）認為可有可無，57人（7.4%）認為完全沒必要。可以看出，大部分人還是希望能更深入地了解醫改政策，認為醫學院校開設醫改方面的課程很有必要。

3 討論

3.1 推進醫改政策的實施，需要醫學生加強對醫改政策的關注

從調查結果來看，大多數醫學生對我國醫改政策了解甚少，而對醫改政策的了解程度是醫學生對醫改實施對自身利益影響持不同態度的主要因素。醫學生是未來醫療事業的主力軍，是推進醫改政策更好更快實施的重要力量。醫改中提出要加強醫藥衛生人才隊伍建設，制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓；制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務；對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇等方面給予適當政策傾斜；完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構有合格的全科醫生；加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設；建立住院醫師規范化培訓制度，強化醫學繼續教育；加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題；培育壯大中醫藥人才隊伍；穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業；規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍[1]。因此，推進醫改政策的實施，需要醫學生加強對醫改政策的關注，這可以從主觀和客觀兩方面進行。一方面，醫學生應該增強醫改政策的實施會對自身學習、就業等方面帶來重大影響的意識，主動去了解新的醫改政策，把握好醫改政策方向，以便今后能更好地適應我國的醫療環境以及為未來醫學事業做貢獻。另一方面，學校、社會等方面應當加強對醫改政策的宣傳，讓醫學生深刻認識到醫改政策實施的重要性以及自身在推進醫改政策實施中起到的重要作用，能夠積極地投入到未來的醫療衛生服務事業中。

3.2 推進醫改政策的實施，需要社會各界的大力支持

從醫學生對醫改政策的滿意度及支持度可以看出，醫改政策實施至今，還有一部分人對醫改現狀不滿意，離實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康水平的目標還有很大一段距離。但是大部分人還是支持醫改，說明醫改政策對我國醫療事業建設是起著推動作用的。而醫改不是某一部門和行業可以承擔的任務，是國家大事，需要社會各界的大力支持。世界各國的醫改實踐表明：廣泛而堅實的社會基礎是醫改得以實施最重要的基石，我國的醫改也是如此。如果不能獲得社會各界的支持，醫改的推進乃至成功是缺乏邏輯基礎和現實可能性的。我國當前醫改的社會基礎包括民意基礎、輿論基礎、群眾基礎、法制基礎和人文基礎等幾個方面[2]。只有當民眾認同和肯定醫改、支持醫改時才能推動醫改政策的實施。輿論一邊倒的傾向，“八毛門事件”、“縫肛門事件”等使民眾對醫療機構和醫務人員的信任度下降，阻礙了醫改的順利進行。只有正確的輿論導向才能使民眾客觀地了解醫改政策，推動醫改政策的實施。醫改的群眾基礎更多地指向既是參與者又是受益者且處于醫改風口浪尖上的廣大醫護人員，只有當群眾積極參與到醫改政策實施中才能推動醫改更好更快地進行。由于法律機制不健全，“藥價虛高”、“毒膠囊事件”等藥品的流通及安全性問題不斷發生，“王浩事件”等醫務人員人身安全得不到保障的事件頻頻發生。根據依法治國的理念，只有在健全有力的法律保障下醫改才能有序進行。人文基礎則既包括醫務人員的道德與責任，也包括社會各界的道德與責任。總之，只有社會各界共同努力，才能推進醫改的順利進行，才能建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

3.3 做好醫改宣傳工作

調查結果顯示，醫學生對醫改政策的了解是不盡如人意的，而從影響醫學生對醫改政策關注程度的因素看，相關宣傳力度成為主要因素。我們在問卷調查中設計了“醫學生了解醫改政策的途徑”這一問題，以便更好地在醫學生群體中加強對醫改政策的宣傳。調查結果顯示，大多數醫學生是通過電視、廣播、報刊等新聞媒體、網絡了解醫改政策，說明新聞媒體、網絡在國家新政策的宣傳中起到了重要的作用；然而從學校宣傳和見習獲取該政策信息的學生所占的比例較低，這說明學校在醫療改革方面的宣傳較少。還有近25%的人是從人際交往和其他途徑得知該政策的，可見醫學生是通過多種途徑了解醫改政策的，這就為我們今后實施立體化宣傳，特別是加強學校宣傳與新聞媒體、網絡的宣傳力度提供了依據。而突出重點，加大醫改政策宣傳力度；拓寬渠道，創新醫改政策宣傳方式；加強領導，建立醫改政策宣傳工作機制，成為做好醫改政策宣傳工作的重要要求[3]。

3.4 開設醫改相關課程

調查結果顯示，絕大部分人希望更深入地了解醫改政策，認為醫學院校開設醫改方面的課程很有必要。而“學業忙，沒時間”是影響醫學生對醫改政策關注程度的重要因素。因此，建議醫學院校開設有關醫改的課程，或將醫改相關內容加進形勢政策課程當中，給學生創造了解醫改政策的機會，以加強學生對醫改政策的了解與關注，使醫學生更全面地了解我國的醫療體制改革。

3.5 加大政府投入，改進管理機制

調查結果顯示，藥物基本價格和公立醫院改革是醫學生最關心的方面。而確保醫務人員工資待遇、改善工作環境，加大政府投入、加強監督管理和改善醫患關系是醫學生認為能保證醫改順利實施的首要因素。這與當今的醫療衛生服務現狀有著密切的聯系。近年來“醫鬧”層出不窮，醫患關系緊張，醫生工作強度大、工資待遇低、工作環境差、生命安全得不到保障成為醫學生最擔心的問題。而政府投入不足，監督力度和執法力度不夠又進一步激化矛盾。作為今后醫務工作者的醫學生，自然認為確保醫務人員待遇、加大政府投入、加強監督管理是確保醫改順利實施的重要保障。而這一切都源于“看病難、看病貴”這一最突出的矛盾，也是醫改要解決的關鍵問題。當前我國“看病難、看病貴”主要存在以下4 方面原因：一是財政投入不足，結構不合理，居民個人負擔過重；二是醫療機構補償機制尚未建立，提成盈利靠就醫者買單；三是價格結構畸形，付費方式落后，醫生、患者都未受益；四是發展不協調，醫療資源供給充足與看病難矛盾并存。因此，首先應進一步明確各級政府職責，加大財政投入，調整投入結構，完善補償機制，保障公立醫療機構正常運轉。通過財政手段彌補醫院因承擔基本醫療服務而形成的政策性虧損。其次應建立部門協調、政策聯動機制。審慎調整價格結構，對醫療項目價格進行有升有降的結構調整，提高體現醫務人員技術和勞動價值的服務價格。同時改革付費方式，以往的預付費、后付費、單元服務付費方式都存在較大弊病，應加快試點推行“疾病相關診斷組預付費（D R G）方式”，提高“總量控制”程度。再次應盡快提高基層醫療衛生服務水平。要在公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制，建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療模式[4]。

3.6 提高醫務人員待遇

調查結果顯示，醫學生對醫改現狀不夠滿意，而超過70%的人認為確保醫務人員工資待遇、改善工作環境是保證醫改順利實施的重要措施。這與醫學生所處的環境及醫療衛生服務行業現狀是密切相關的。調查結果顯示，超過50%的醫學生來自農村，而醫學類本科學費比非醫學類要高出許多，以農村學生家庭條件承受這樣一筆學費是相當困難的。可是，當他們畢業后，工作強度大，工作風險大，而報酬卻比其他專業畢業生低，有民間學者曾調研發現，中國醫生的收入是世界上最低的。發達國家醫生的收入是中國醫生的40倍左右；香港的醫生收入是內地的22倍，臺灣的是大陸的14倍；即使與印度、巴西、巴基斯坦等國家相比，我們依然是遠遠落后的[5]。醫務人員的待遇偏低嚴重影響了醫療科技隊伍的建設，據湖南湘雅醫院何水湘等對110名具有博士或碩士學位的中青年科技人員的調查表明：經濟收入低和住房條件差等因素是目前中青年博士、碩士科技人員不穩定的首要原因，同時也是他們當前急需解決的問題。醫務人員待遇偏低，促使一部分技術骨干尋找第二職業，使醫療單位人才出現危機，使本單位利益受損，使在職職工心理失衡。低收入使人心渙散，使醫療單位缺乏凝聚力，從而阻礙了醫療單位的建設和發展。目前，醫療行業的某些現象，與醫務人員待遇偏低不無關系[6]。因此，提高醫務工作者的待遇是醫改至關重要的問題，這決定著醫改的成敗。

[1]中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009.

[2]詹曉波.新醫改：構筑廣泛而堅實的社會基礎[J].衛生經濟研究，2011（10）：9-11.

[3]衛生部辦公廳.關于做好2011年醫改新聞宣傳工作的通知[S].2011.

[4]奚冬琪.政協委員李蓉：看病難、看病貴問題到底出在哪？[N].人民政協報，2012-04-20.

[5]吳帥.“免學費招醫學生”的進步與無奈[N].健康報，2012-03-08.

[6]馮同強，崔伯生，周克禮.對醫務人員待遇偏低的思考[J].中華醫院管理雜志，1996，12（5）：296-297.■