案例教學法在胸外科臨床實習中的應用

王 鑫

（北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132000）

胸外科并非本科生臨床實習的重點，但胸外科疾病在臨床各科均有所接觸。為提高學生對胸外科常見多發病的認識，以及在實習階段能為其醫務工作奠定一定的理論和實踐基礎，特采用案例教學法（CBL）作為本科生臨床實習的教學方法，并與傳統教學法相比較，觀察其在胸外科臨床實習中的作用，以期為案例教學法的廣泛開展提供一定的理論依據。案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論問答等方式促進師生互動，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并啟發學生的思維，培養學生高層次能力的教學方法[1]。案例教學法與傳統教學法最大的區別在于學生成為了教學的主體。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年11月來我院胸外科臨床實習3個月的本科生共100人，隨機分成實驗組和對照組，每組50人。實驗組男27人，女23人，年齡22～25歲;對照組男26人，女24人，年齡22～26歲。兩組學生在性別、年齡等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，即每名學生均由一名帶教教師指導，進行日常的醫療工作。在實際醫療工作中，進行理論和實踐的學習。實驗組采用案例教學法，即定期進行單病種案例教學，模擬實際的醫療過程，讓學生參與到醫療過程中，通過實際病例引導學生學習，培養學生的發散思維。3個月的臨床實習結束后，采用理論考核和實踐能力考核的方式，比較兩種教學法在臨床實習中的不同作用。理論考核通過筆答方式進行，主要考查學生對胸外科理論知識的理解、掌握和運用程度。考核結果分為優秀、良好、及格、差4個級別（≥90分為“優秀”，80～89分為“良好”，60～79 分為“及格”，＜60 分為“差”）。實踐能力考核以實際操作的方式進行，主要考查學生對胸外科各項操作的掌握程度及實際接診患者的能力。考核結果亦分為優秀、良好、及格、差4個級別。

1.3 統計學處理

數據以mean±s表示。應用SPSS 13.0統計軟件進行重復測量數據的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

理論考核和實踐能力考核結果見表1、表2。

表1 兩組學生理論考核成績比較[n（%）]

表2 兩組學生實踐能力考核成績比較[n（%）]

結果顯示，實驗組學生的理論考核和實踐能力考核成績均明顯高于對照組。進一步分析試卷還發現，實驗組學生的基礎知識面相對較寬，基本技能掌握相對較好，尤其是臨床技能部分診斷和鑒別診斷考慮較全面，診療計劃的制訂較完整。

3 討論

胸外科是一個理論與實踐密切結合的專科，對學生及住院醫師的實踐能力要求較高[2]。胸外科系列案例的教與學，培養了學生學習的主動性，增強了實踐能力，強化了對基本知識、基本方法等的掌握與運用，提高了學生的整體能力，使學生能將所學相關理論知識與實踐有機結合，逐漸掌握各種疾病的科學分析思路及診斷與處理方法。案例教學法起源于20世紀初美國的哈佛大學醫學院、法醫學院[3]，目前已是美國各專業教育中非常盛行且有效的一種教學法[4]。案例教學法與傳統教學法的區別在于改變了教師在整個教學活動中的主導地位，教師角色已不再是傳統意義上的知識傳授者，而是課堂討論的組織者。教師通過啟發、引導和總結，匯總大家的智慧，總結集體的經驗[5]。應用形象而生動的案例進行教學，有助于將抽象的醫學理論直觀化，既能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，又能充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的臨床思維和學以致用的能力[6]。教學目的在于提高學生的創造能力和解決臨床實際問題能力，這就使得學生成為教學中真正的主角[7]。

[1]Alcota M ，Munoz A ，González F E.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stu－dents in Chile[J].JDent Educ，2011，75（10）：1390-1395.

[2]Hennessy SA ，Lau C L.Cardiothoracic surgery[J].Am JSurg，2011，202（3）：357-359.

[3]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家教育行政學院學報，2005（2）：84-86.

[4]邵光華.美國師范教育中的案例教學法及其啟示[J].課程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[5]張新平.論案例教學及其在教學管理學課程中的運用[J].課程·教材·教法，2002（10）：56-61.

[6]朱榆紅，李燕.案例教學法在神經病教學中的應用[J].課程·教材·教法，2001（3 B）：65-68.

[7]Davies L，Anderson C S.Practical neurology：a case-based series[J].Med JAust，2011，195（6）：328.■