PBL 教學法在基礎護理學實驗教學中的應用

張惠娟，肖志凌，劉細寒，薛桂娥，李春梅，楊明艷

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

基礎護理學是一門實踐性很強的課程，其實驗教學學時占該課程總學時的一半以上。傳統的基礎護理學實驗教學法以示教為主，存在不足：教學方法單一，不能與臨床實際緊密結合；操作過于程序化，約束了學生分析、解決問題能力的發展，學生的創新和臨床思維能力得不到鍛煉等。PBL教學法以問題為導向，強調把學習內容設置到復雜的、有意義的問題情景中去，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含于問題背后的科學知識，掌握解決問題的方法，并培養學生良好的學習習慣[1]。為探討PBL教學法在基礎護理學實驗教學中應用的可行性和優越性，我們在基礎護理學部分項目實驗教學中分別采用PBL教學法與傳統教學法，并進行比較分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我院2009級四年制護理本科生97人為研究對象，其中男生4人，女生93人，用簡單隨機分組方法將其分為實驗組（47人）與對照組（50人）。兩組護生在年齡、性別、構成比、智育成績等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取導尿、肌肉注射、皮試、輸液、輸氧5個實驗項目。對照組5個實驗項目均采用傳統教學法（護生觀看實驗項目的操作錄像→教師示教→學生練習→教師指導）實施教學；實驗組的5個實驗項目均以臨床常見病、多發病為依據，編制護理病例情景，按照PBL教學的5個環節（編制病例、提出問題→小組自學→課堂討論→模擬實踐→總結評價）實施教學。兩組于2011年3—12月同期實施，兩組均為30學時（不包括護生課余自學、討論時間）。實驗教學結束后，進行操作技能實踐考核和認知考核，并向實驗組護生發放了47份PBL教學法教學效果評價的調查問卷，有效回收47份，有效回收率100.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析和t 檢驗。

2 結果

2.1 護生操作技能考核平均成績比較（見表1）

表1 護生操作技能考核平均成績比較（±s，分）

表1 護生操作技能考核平均成績比較（±s，分）

考核類型實驗組 對照組操作技能實踐操作技能認知t 值 P 值人數 平均成績 人數 平均成績3.0534.451474788.13 ±5.6479.61 ±7.46505083.81 ±5.5172.58 ±8.490.0030.000

由表1可知，實驗組護生的操作技能實踐和認知考核平均成績均高于對照組，且有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 護生對PBL教學法的評價（見表2）

由表2可知，50%以上的護生認為PBL教學有利于提高學生學習操作技能的積極性，有利于操作技能的掌握和臨床思維能力的培養，有利于理解操作技能中的知識原理，并有利于同學之間的交流與合作，加深了對操作目的的理解以及加強了理論知識與操作技能之間的聯系，提高了學生的自主學習能力、語言表達能力和護理評估能力。然而，PBL教學法也存在一些問題，53.19%的護生認為在尋找問題答案時缺乏相關的資源和實驗教學中操作技能練習時間減少，38.30%的護生認為模擬練習時教師指導不夠，34.04%的護生認為小組成員之間交流不夠深入（見表3）。

對問卷中開放性問題的回答，有8.51%的護生認為查閱資料占據較多時間，久而久之，興趣逐漸減退；63.83%的護生認為PBL教學法的運用，對護理學其他課程的學習幫助很大。

表2 護生對PBL教學法教學效果的評價（n=47）

表3 護生對PBL教學法存在問題的認識（n=47）

3 討論

3.1 PBL教學法有利于護生操作技能的掌握

研究表明，實驗組護生操作技能實踐考核與認知考核平均成績均高于對照組，說明PBL教學法能有效提高護生的操作技能。傳統的基礎護理學實驗教學模式以技能操作為中心，教學時教師嚴格按操作流程進行示教，過分地強調操作步驟和手法；護生練習時拼命地模仿教師動作，機械地重復，缺乏思考，導致護生只知其然，而不知其所以然，嚴重制約了護生的積極性、主動性、靈活性[2]。而應用PBL教學法，教師根據不同實驗項目的操作目的、適用范圍為護生設置應用情景，并提出與操作技能相關的問題，引發學生思考。護生通過認真分析病例，積極查閱資料尋找問題的答案，明確了為病人實施操作的目的和注意事項，加深了護生對操作目的、適用范圍、步驟要點等的全面認識與理解，使護生不僅知道如何做，更懂得為何做。在模擬練習過程中，教師根據不同病例引導護生進行對比，使護生明確同一操作在不同病人身上實施的相同、不同之處，在類比的過程中，加深了護生對知識的全面掌握和融會貫通。

3.2 PBL教學法縮小了實驗教學與臨床實踐之間的距離

PBL教學法將操作技能的學習設置到臨床真實情景中，教師應用臨床思維引導、啟發護生，護生在所給病例和所提問題的引導下分析病人存在的主要護理問題，然后綜合應用不同學科知識和所學技能去解決，極大地提高了護生分析和解決臨床實際問題能力，縮小了實驗教學與臨床實踐之間的距離，為護生提供了早期接觸臨床的機會。

3.3 PBL教學法培養了護生自主學習能力和合作意識

護生是PBL教學法的中心，是問題的解決者。在培養操作技能前，護生為解決教師所提出的問題，需要自己確立學習方法、學習資源，然后主動去查閱資料、綜合應用不同學科知識，歸納、整理出問題的答案，并在操作過程中進行實踐、評價，以明確自我學習的有效性。護生在解決問題的過程中，極大地提高了其學習能力。同時，PBL教學法是以小組為單位進行教學，小組作為一個學習的共同體，共同承擔學習任務、分享學習成果。小組討論前，小組成員分頭去收集、整理資料；小組討論時，小組成員各自匯報自己的學習成果并分享他人的學習經驗。對不能解決的問題，小組成員通力合作、相互討論，共同尋找解決問題的途徑。這加強了學生之間的交流與合作，有效地培養了護生的合作意識和自主學習能力。

3.4 PBL教學法在應用過程中存在的問題

PBL教學法在應用過程中存在以下問題：（1）師資不足。PBL教學法一般要求每6～8名護生配備1名教師[3]。同時，PBL實驗教學要求從事實驗教學的教師不僅具備嫻熟的操作技能、豐富的臨床經驗，還具備多學科的知識結構及良好的教學組織、指導能力。目前，我院從事實驗教學的教師數量較少，教師的學歷層次偏低，知識面狹窄，因此，現有的實驗教師數量和素質尚不能完全滿足PBL教學法對教師的要求。（2）部分學生興趣不高。PBL教學法不僅對學生能力要求較高，如合作能力、綜合分析能力、利用圖書館和網絡資源能力，還需護生投入較多的課余時間，部分護生感覺壓力大，產生畏難情緒，學習興趣逐漸減退。（3）PBL教學法要求護生大量使用圖書館及網絡資源，需要學校配備相關設施。

綜上所述，傳統教學法和PBL教學法均有弊端，將傳統教學法和PBL教學法相結合應用于基礎護理學實驗教學效果最佳。PBL教學要想收到預期效果，教師在課前需要精心做好教學設計，根據不同實驗目的編制典型病例，使病例真正發揮反映臨床的作用；教師所提問題應充分考慮護生的知識基礎，遵循由淺入深、由簡單到復雜、逐步深入的原則；教師應采取有效措施調動護生的積極性，鼓勵護生查閱資料、參與小組討論和模擬練習；教師要加強引導，使護生真正結合病例進行模擬練習。

[1]Farmer E A .Faculty development for problem-based learning[J].Euro JDent Educ，2004，8（2）：59-66.

[2]周銀玲，宋麗華.護理學基礎實驗教學改革與實踐[J].中華護理教育，2005，2（2）：82.

[3]Glen S，Wilkie K.Problem-based learning in nursing：A new model for a new context[M].Malaysia：Macmlian Press Ltd，2001.■