流行性出血熱誤診分析

劉艷麗

流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，鼠為傳染源，臨床上以發熱、休克、出血和急性腎功能衰竭為主要表現，我國為重疫區。臨床工作中發現該病極易誤診，與同行們的經驗交流也證實了這一點。關于誤診方面的文章已在多家醫學雜志上發表，現將其總結、歸納、分析如下。

1 流行性出血熱誤診原因分析

1.1 典型病例病程中有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。非典型病例和輕型病例可以出現越期現象，而重型者則可能出現發熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。特有的五期臨床病程經過和多期重疊易造成誤診。①發熱期應與上呼吸道感染或流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病相鑒別。②低血壓休克期應與其他感染性休克相鑒別。③少尿期和多尿期應與其他原因腎功能衰竭相鑒別。

1.2 出血熱病毒對人體呈泛嗜性感染，由于病毒感染和感染后引起的免疫反應導致細胞變性、壞死，多器官損害，在臨床工作中發現某些患者在病程中，尤其是發病早期，出血熱特有病狀尚未充分表現出來之前，常以某一器官系統表現突出，出現了以損害器官為主要臨床表現的特殊類型，極易造成誤診。①急腹癥型:應與急性闌尾炎、胃腸、肝、膽、腎與輸尿管等急性炎癥、結石或穿孔等相鑒別。②胃腸型:應與感染性腹瀉、胃炎、菌痢、霍亂、傷寒、副傷寒等相鑒別。③肝炎型:應與各種原因所導致肝炎、重型肝炎相鑒別。④漿膜腔積液型:應與能引起胸腔積液、腹腔積液相鑒別。⑤類白血病型:應與急性白血病及惡性組織相鑒別。⑥腦型:應與各種腦炎、腦膜炎相鑒別。⑦心肌炎、心肌梗死型:應與各種心肌炎、心肌梗死相鑒別。⑧腎炎、腎病型:應與其他腎炎、腎病相鑒別。⑨紫癜型:應與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及各種原因所致DIC相鑒別。⑩眼病型:應與眼壓增高、球結膜水腫、結膜充血的眼病相鑒別。?敗血癥型:應與敗血癥相鑒別。?腔道出血型:應與引起嘔血、便血、咯血、陰道出血、顱腦出血、腹腔出血、鼻衄等疾病相鑒別。?肺型:應與成人呼吸窘迫綜合征、心衰肺水腫相鑒別。?暈厥型:極少見，應與心源性暈厥相鑒別。

1.3 有些患者為非典型病例，表現為:①具有本病流行病學特征。②發熱、出血、腎臟損害三大主癥中有一項不肯定或缺如。③五期臨床經過不典型。④少尿期尿蛋白可能陰性，至5～6 d或少尿期才能有改變。這類病例也極易誤診。

2 減少誤診的方法

綜上所述，流行性出血熱較易誤診，重型病例如被誤診，搶救不及時有危機生命的可能。因此要求我們醫生:①知識面要廣，具備全科醫生的能力。②診斷思路要開闊，不要局限。③問病史、體格檢查要全面、詳細。④注重流行病學史，注重季節性和地區性，尤其是居住在農村的患者要引起重視。只有這樣，才能提高確診率，減少誤診的發生。

［1］李夢東.實用傳染病學.人民衛生出版社，1998:197-216.

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［3］左竹葉.流行性出血熱誤診原因分析，醫師進修雜志，1987，10(4):52.

［4］汪澤，董雪松.流行性出血熱誤診原因臨床分析.中國實用內科雜志，2006，26(9):704.

［5］朱磊.流行性出血熱特殊臨床表現與誤診分析.臨床醫學，1993，13(2):71.