淺析中醫整體觀念下脾胃病的治療

王春

淺析中醫整體觀念下脾胃病的治療

王春

從中醫整體觀念入手，首先明確脾胃病的范疇、整體觀念下了解治療脾胃病的重要性，分析在中醫整體觀念下治療脾胃病的方法：①四診合參，辨證論治。②健脾為主，調理氣機。③調理心肺肝腎，治療脾胃。

整體觀念；藏象學說；五行學說；脾胃病

脾胃病是現今臨床上最常見、最多發的疾病體系[1]西醫在治療脾胃病時，經常是胃病治胃，但臨床效果不明顯，復發率也很高。人們開始選用傳統醫學，或者中西醫結合的辦法來治療脾胃病，效果明顯。治療脾胃疾病，重點在于以下幾個方面。

1 明確脾胃病的范疇

由于中醫學和西醫學對脾胃的概念認識不同，特別是西醫認為脾胃病局限于這兩個臟腑器質性或功能性的病變，從而影響治療的思路，導致用藥的局限性，故影響了疾病的療效。而中醫學認為脾胃疾病分為兩大類，一類即為西醫學中所說的常見的消化系統的疾病，如各類腸炎、胃炎、潰瘍等，主要表現為噯氣、呃逆、嘔吐、消谷善饑、嘔血等，主要是由于各種因素導致的脾胃的氣機紊亂而引起的一系列癥狀；另一類則根據中醫整體觀念認為，由脾胃疾病導致的其他臟腑或體表的疾病，如脾不統血導致的便血、月經過多、崩漏，脾不化濕出現的水腫、痰飲，濕熱蘊脾出現的黃疸、口瘡等，均可通過治療脾胃而見效。

2 了解治療脾胃病的重要性

中醫藏象學說中，脾的功能為：脾主運化(水谷和水液)、主升清(水谷精微)、脾主統血、脾主四肢主肌肉、其華在唇；胃的功能：胃為倉稟之官，主收納、腐熟水谷，主通降，被稱為“水谷氣血之海”。這些都說明脾胃在人體解剖結構中的重要位置。此外，中醫認為脾胃為后天之本，人體是一個統一的整體，五臟六腑都是相互聯系的，一腑功能失常，必影響其他臟腑的功能[2]。脾胃功能下降會影響其他臟腑的功能甚至導致功能失調，而出現一系列并不是消化系統的病癥。

3 整體觀念下治療脾胃病的方法

3.1四診合參，辨證論治 中醫學的基本觀念中除了整體觀念，另外一條就是辨證論治。證的概念包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，能夠反映出疾病發展過程中，某一階段的病理變化的本質，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準確地解釋出疾病的發展過程和本質，這也是中醫博大精深的地方。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的癥狀和體征，通過分析綜合、辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種性質癥候的過程。論治則是根據辨證分析的結果來確定相應的治療原則和治療方法。望診中，為避免外界因素的干擾，舌診最為常用。中醫診斷學中認為舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。五臟六腑的生理和病理狀況能夠通過“有諸內者，必形諸外”的舌象反應出來，同時機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰、氣血的調和、津液的存亡，均可直接反應在舌象上。另外，切診也是中醫診療的傳統經驗和特色，是辨證論治的可靠依據，在脾胃疾病的診治中占有重要的意義，關乎脾胃本病的多見滑、弦、軟三種脈象，滑主痰、濕、實滯；弦主肝氣；軟主脾胃本虛。而同時參考問診內容，有利于辨證，更有助于有效的施治。

3.2健脾為主，調理氣機 脾胃病患者多有脾胃虛弱的癥候，或脾失健運、痰濕困脾、脾虛氣滯等，調理脾胃以健脾為主，脾為后天之本，脾胃健運，則可化生氣血功能調達。調理脾胃的關鍵在于調理氣機，順應臟腑氣機功能。脾氣主升胃氣主降，兩者相反相成，是人體臟腑氣機升降的關鍵。“胃宣降則和，脾宣升則健。”只有兩者氣機升降有序，出入有常，脾氣升清功能正常，則水谷精微輸布全身，化生氣血，營養全身，并能防止內臟下垂；胃氣下降功能正常，則水谷糟粕才能得以下行。脾胃之病發生，無不責之于升降[3]。同時，根據藏象學說中臟腑特性，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾燥則升清功能正常，胃潤則有利于飲食物的受納與腐熟，“太陽濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安。”故，治療脾胃病，兼顧氣機與臟腑特性時，用藥需要合理配伍，擅用健脾藥，常用行氣藥，配用苦寒藥，巧用消導藥，參用活血養血藥。

3.3調理心肺肝腎，治療脾胃 中醫整體觀念認為，人體是一個統一的整體，五臟六腑都是相互聯系在一起的。而五行學說中，脾胃為中土，根據五行相生相克的關系，脾為心之子、肺之母，脾克腎而為肝之所克。脾胃功能不調，會影響其他臟腑的功能，反之，也可以通過調理心肺肝腎來治療脾胃病。

肝與脾之間的關系主要表現在疏泄與運化及血液的生成運行方面。在消化方面：脾主運化，攝入到人體內的飲食物，必須經過脾胃共同作用，才能使水谷化為精微并輸送到全身各臟腑組織器官。肝主疏泄的生理功能正常，膽汁才得以正常的分泌和排泄，脾胃升降有序，飲食物中的水谷精微得以正常的消化吸收。在血液方面：肝主藏血，貯藏和調節全身血量，脾主統血，為氣血生化之源。脾氣健運，氣血生化有源，血量充足，則肝血充盈。而肝血充足，可以涵斂肝陽，使肝氣條達舒暢，才能保證脾之健運發揮其統血功能。

心與脾的關系主要表現在血的生成和運行，以及心血養神與脾主運化方面的關系。血液的生成方面：心主血脈而又生血，脾主運化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉輸的水谷精微以化生，而脾的運化功能又有賴于心血的不斷滋養和心陽的推動，并在心神的統率下維持其正常的生理活動。血液運行方面：血液在脈內循行，既賴心氣的推動，又靠脾氣的統攝，方能循經運行而不溢于脈外。神志活動：心藏神，在志為喜；脾藏意，在志為思。心生血而主血脈，脾胃為氣血生化之源，生血而又統血。血為水谷之精氣，總統于心而生化于脾。血之與氣，一陰一陽，兩相維系，氣能生血，血能化氣，氣非血不和，血非氣不運。

脾和肺的關系主要表現于氣的生成和津液的輸布兩個方面。氣的生成方面：肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生水谷精氣輸于肺，兩者結合化為宗氣。脾主運化，為氣血生化之源，但脾所化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動中所需要的津氣，又要靠脾運化的水谷精微來充養，故脾能助肺益氣。水液代謝方面： 人體的津液由脾上輸于肺，通過肺的宣發和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運化水濕賴肺氣宣降的協助，而肺之宣降靠脾之運化以資助。脾肺兩臟互相配合，共同參與水液代謝過程。

脾與腎在生理上的關系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。先后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運，腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。水液代謝方面：脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，：司關門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協作，共同完成水液的新陳代謝。

綜上所述，在中醫整體觀念下治療脾胃病，首先采用四診合參對疾病進行辨證論治，其次治療時以健脾為主，調理臟腑氣機兼顧臟腑特性，最重要的是可以從調理心肺肝腎入手，有利于脾胃病的治療，具有積極的臨床意義。

[1] 林道強，李成光.老中醫治療脾胃病的經驗總結.中外健康文摘，2011，08(37):28.

[2] 劉啟泉.通調五臟論治功能性消化不良.江蘇中醫藥，2007,39(9):57-58.

[3] 黃進.肝氣與脾胃氣機升降的臨證關系.現代醫藥衛生，2006,22(2):246-247.

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