冠狀動脈內支架置入術后護理

丁喜蓮

隨著冠狀動脈內支架置入術技術的不斷成熟，它進一步防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，保證了冠脈血流通暢［1］。但冠狀動脈內支架置入術術后可能會發生一些并發癥，嚴重者可危及生命。本院心內科在冠狀動脈內支架置入術后給予精心的護理，降低了術后并發癥的發生，提高手術成功率，護理效果滿意。現將護理資料匯報如下。

1 臨床資料

隨機抽取2011年1月至2012年10月河南省焦煤集團中央醫院心內科行冠狀動脈支架置入術的患者38例作為護理對象，其中男23例，女15例;年齡42～80歲，平均年齡為63.3歲。其中經冠狀動脈造影證實2支狹窄、3支及以上狹窄者患者分別為21例、17例;置入1個、2個、3個及以上支架的患者分別為10例、19例、9例。

2 結果

所有患者均經股動脈穿刺口進行冠狀動脈造影并行冠狀動脈支架置入，術后冠狀動脈狹窄完全再通。但術后出現冠狀動脈內血栓形成、穿刺部位出血及血腫分別為1例、1例、2例，其余34例患者未出現并發癥。

3 術后護理

3.1 生命體征的監測 術后患者安返病房后，常規準備除顫器、急救藥物及物品。給予持續吸氧、心電監護，密切監測患者生命體征及動態心電圖的變化，血壓開始可每15 min測量一次，待血壓平穩后可改為1 h測量一次。同時觀察有無心律失常、血壓下降等情況，并及時有效處理。因冠狀動脈支架置入術后易出現冠脈痙攣、急性栓塞、急性心梗甚至心源性休克等并發癥［2］，故作為護理人員要多巡視、多觀察，了解患者有無心前區疼痛等癥狀，必要時給予止痛藥物對癥處理。

3.2 穿刺口護理 術后加壓包扎穿刺口，右下肢制動12 h，臥床休息24 h，防止穿刺部位出血、假性動脈瘤形成。如出現并發癥可適當延長臥床時間，避免下床過早，再次加重穿刺口出血。密切觀察穿刺口敷料是否清潔、干燥、有無滲血、滲液等情況，及時更換敷料。如發現穿刺口出現局部血腫，可給予50%的硫酸鎂粉局部熱敷，同時給予紅外線照射2次/日，改善局部血液循環，促進血腫吸收。另外要觀察足背動脈搏動是否良好，詢問患者有無右下肢疼痛、皮溫是否升高、顏色有無發紅或發紫等情況，高度警惕右下肢股動脈血栓形成［3］。

3.3 術后抗凝治療 支架置入術后合理應用抗凝藥物可進一步預防血栓形成，降低術后急性或亞急性血栓形成的并發癥，提高手術成功率。但抗凝藥物不能盲目應用，如抗凝藥物過量可能造成多臟器出血，劑量不足又可能造成血栓形成。因手術過程中肝素已經達到了肝素化，一般術后4～6 h內可不用肝素。但如術后4～6 h測定ACT〈200 s，可應用低分子肝素鈣5000 u，腹部皮下注射，2 次/d，療程為 5 ～7 d［4］。同時口服抗血小板藥物如:阿司匹林、氯吡格雷等藥物。在抗凝期間應定期監測APTT的值，及時調整抗凝藥物的用量，使其保持在正常對照值的1.5～2.5倍。并且觀察有無皮膚黏膜出血、穿刺口有無滲血、尿血、消化道出血等其他臟器出血。

3.4 飲食護理 術后鼓勵患者多飲水，便于加快造影劑的排泄，避免造影劑引起腎臟損害。同時遵循少食、多餐、低鹽、低脂、高纖維、多維生素的飲食原則，保持大便通暢，避免便秘引起腹內壓增加，加重心臟負擔。

3.5 心理護理 患者由于對冠狀動脈支架置入術的相關知識不了解，擔心術后冠脈是否再出現狹窄或對術后恢復的期望值較高。作為護理人員要向患者及家屬詳細講解介入術的必要性、支架置入術后可有效緩解冠狀動脈狹窄，改善冠狀動脈供血等作用。但部分患者可能再出現冠脈狹窄，需要行二次手術或冠脈搭橋術，防止患者期望值過高，產生抱怨、失望的不良心理情緒［5］。同時還要針對患者的不同思想情緒，進行疏導，消除患者擔心、抱怨、失望的不良情緒，增加治療的信心及決心。

3.6 出院指導 出院前要向患者及家屬交代院絕決對戒煙酒、注意休息、保證充足的睡眠、適當活動、保持心情舒暢、避免情緒過度激動。遵醫囑規律用藥，并定期復查心電圖、肝功、腎功、血脂、血凝四項及INR值等。如出現心前區不適等癥狀時，要及時復診。

4 討論

近幾年來，冠狀動脈支架置入術被認為最安全、最有效恢復心肌再灌注的治療方法，并在基層醫院也得到了廣泛開展，技術也得到不斷成熟。但冠狀動脈內支架置入術仍存在難度大、風險高等情況，術后采用有效的護理干預，積極預防、密切觀察病情變化、進一步降低了術后并發癥，提高了手術成功率。

［1］ 溫素萍.經橈動脈行冠狀動脈支架置入術患者的圍手術期護理．臨床護理，2009，47(9):84．

［2］ 張敏，李正恭.327例冠狀動脈介入治療的臨床護理體會．重慶醫學，2007，36(7):671．

［3］ 陳曉會.冠狀動脈支架置入術的護理體會．吉林醫學，2007，28(4):470-471．

［4］ 黃水英，馮利欽，劉雪彥.經皮冠狀動脈內支架置入術后護理．臨床醫學工程，2009，16(10):93-94．

［5］ 陳瑩.冠狀動脈支架術術后護理．中國實用醫藥，2011，6(21):237-238．