藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理探討

程紅彥

藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理探討

程紅彥

目的探討藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理措施。方法回顧性分析58例潰瘍性結腸炎采取利多卡因、地塞米松、錫類散加入生理鹽水保留灌腸治療患者的臨床病歷，分析臨床療效和護理措施。結果本研究58例潰瘍性結腸炎患者中，2例灌腸過程中出現便急，1例灌腸后出現輕度腹痛，所有患者未影響正常治療和護理干預；治愈34例，有效20例，無效4例，總有效率93.10%。結論護理干預能夠明顯提高藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，在改善潰瘍性結腸炎患者的臨床療效和促進患者早期康復方面具有非常重要的意義。

藥物保留灌腸；潰瘍性結腸炎；護理措施

潰瘍性結腸炎是臨床常見的消化內科疾病，表現為不同程度餓腹瀉、便血、腹痛和腸外癥狀，其發病原因尚不完全明確，且臨床無特效治療方案，以促進腸病變愈合和消除臨床癥狀為主。筆者采取利多卡因、地塞米松、錫類散加入生理鹽水保留灌腸治療潰瘍性結腸炎效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為鶴壁煤業公司總醫院消化內科2010年7月至2012年7月期間58例潰瘍性結腸炎患者，經臨床癥狀、體征和黏膜活檢等檢查確診，符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[1]，排除腫瘤、阿米巴痢病、克隆氏病、結核和藥物過敏等患者，其中男36例，女22例；年齡29～65歲，平均(44.6±5.7)歲；病程6個月至9年，平均(3.2±1.1)年。所有患者治療前均有不同程度的腹痛、腹瀉、腸鳴、腹脹、粘液便和膿血便等癥狀。

1.2灌腸方法 將5 ml的2%利多卡因、5 mg的地塞米松、9 g的錫類散混勻后加入100 ml的生理鹽水攪勻，加熱至38.5～41.0℃，根據結腸炎病變部位科學調整插管深度、注水量和灌藥速度，常規直腸炎插管深度約6 cm左右，乙狀結腸炎及以上部位病變插管深度約14 cm左右；潤滑膠管前端后緩慢插入直腸內10 cm深度，然后以進2 cm退1 cm手法到達目標深度；根據病變部位調整注水量，直腸炎約25 ml，乙狀結腸炎及以上病變約50 ml左右，以結腸炎患者無不適感為宜，緩慢注入藥物；乙狀結腸以上病變患者注藥速度控制在60 ml/min左右，而乙狀結腸及以下病變患者注藥速度控制在30 ml/min左右；灌腸完畢后適當抬高膠管末端以促進藥液進入腸內，分離灌腸吊筒并推注空氣150 ml左右，關閉膠管活塞。囑咐患者帶管休息，常規1 h后拔管，灌腸前后配合護理干預以提高治療效果，灌腸1次/d，間隔20 d為1療程。

1.3療效評價標準[2]密切觀察潰瘍性結腸炎患者的癥狀和體征，結合結腸鏡檢查制定療效評價標準：患者臨床癥狀和體征完全消失，腸黏膜恢復正常，連續觀察6月內無復發者為治愈；患者臨床癥狀和體征基本消失，腸黏膜炎癥明顯改善，連續觀察3月內無復發者為有效；臨床癥狀、體征和腸黏膜無任何改善，甚至加重者為無效。

2 結果

本研究58例潰瘍性結腸炎患者中，2例灌腸過程中出現便急，1例灌腸后出現輕度腹痛，所有患者未影響正常治療和護理干預；采取利多卡因、地塞米松、錫類散加入生理鹽水保留灌腸治療后，治愈34例，有效20例，無效4例，總有效率93.10%。

3 討論

3.1心理護理 受潰瘍性結腸炎病程長、反復發作和腸內外癥狀顯著等因素影響，多數患者表現為不同程度的焦慮和恐懼心理，而負向情緒極易誘發應激反應不利于潰瘍的愈合。因此，護理人員應積極主動做好潰瘍性結腸炎患者的心理疏導，耐心講解疾病發生、發展、治療和預后等相關知識，重視灌腸注意事項和預后的宣教，以期最大程度促使患者樹立信心和配合治療。

3.2合理膳食 由于患者表現為不同程度餓腹瀉、便血、腹痛和腸外癥狀，嚴重影響患者的進食和自身營養需求。護理人員應根據潰瘍性結腸炎患者的性別、年齡、飲食習慣、生活習慣和經濟狀況等因素制定合理的膳食規劃以保障營養供應，選擇高能量、適量蛋白和高維生素等易消化食物，禁食辛、辣、生、冷等食物。

3.3灌腸前準備 全面評估患者的病變程度，詳細記錄生命體征變化，灌腸前30 min排空二便，取左側臥位，常規屈膝，臀下墊10 cm高的軟枕，熱水袋敷胃腸部，控制藥液穩定在38.5～41.0℃之間，同時準備灌腸所需要的靜脈輸液電熱夾、輸液器、雙腔球囊乳膠管和灌腸架等器械和物品。

3.4灌腸中護理 石蠟油潤滑導管前段以及肛門周圍，輕柔插管，囑咐患者深呼吸以緩解腹壓和松弛肛門括約肌，從而確保插管順利。球囊注水時，灌腸患者自覺腹部癥狀和臨床體征，若出現心悸或面色蒼白等癥狀，應立即停止灌腸，并平臥休息。推入氣體到腸腔后再關閉球囊乳膠管活塞，協助患者變換體位，從左側臥位-俯臥位-胸膝臥位-右側臥位以促使藥液充分接觸病變部位。

3.5灌腸后護理 協助患者臥位休息，保留至次日晨起排便，密切觀察患者的臨床癥狀與體征，重視腹痛、腹瀉、粘液便和膿血便等癥狀。

本研究采取利多卡因、地塞米松、錫類散加入生理鹽水保留灌腸治療58例潰瘍性結腸炎患者總有效率93.10%，明顯高于陳秋虹等研究，表明護理干預能夠明顯提高藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，在改善潰瘍性結腸炎患者的臨床療效和促進患者早期康復方面具有非常重要的意義。

[1] 于文莉，劉軍濤.慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理體會.中國實用醫藥，2010，5(34)：208-209.

[2] 石曉玲.中西藥聯用灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎觀察及護理.實用中醫藥雜志，2011，27(10)：698-699.

[3] 陳秋虹，王書梅，趙書芬.藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理.中國現代藥物應用，2009，3(9)：174.

458000 鶴壁煤業公司總醫院消化內科