88例鼻內窺鏡手術的護理干預

劉雪峰 王霞 姜璐

鼻內窺鏡手術具有照明好、視野清晰、能直接觀察到病變的部位，是一種創傷小、痛苦小、恢復快的手術方案，是目前治療鼻、鼻竇、及鼻顱底、鼻竇、鼻炎的先進手術方法。本文對88例該類手術患者進行護理干預，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年8月，共有88例患者在黑龍江省大慶油田總醫院實施鼻內窺鏡手術，男60例，女28例，年齡18～75歲。病程4個月至5年。其中雙側鼻腔病變35例，單側53例，上頜竇囊腫30例，鼻竇炎13例，鼻息肉32例，鼻息肉合并鼻竇炎6例，鼻中隔彎曲7例。

1.2 護理措施。

1.2.1 術前護理 ①心理護理。主動與患者溝通，詳細講解鼻內窺鏡手術的方法、目的、預期效果及安全性，介紹麻醉醫師及手術醫師的資質，指導患者術前注意事項及術中配合要點，消除患者恐懼、焦慮的心理，使患者處于最佳狀態，主動配合手術，是提高手術成功率的重要保障。②術前準備。協助患者做好各項相關檢查和化驗，術前1 d洗澡、清潔鼻腔，剃胡須、剪鼻毛，清潔口腔，防止口腔內細菌侵襲鼻腔。保證術前一晚睡眠充足。必要時口服舒樂安定片。對于全麻患者囑術前8 h禁止進食。

1.2.2 術后護理 ①臥位。局麻患者術后取半臥位，全身麻醉患者給予去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，有呼吸道分泌物時應及時清除，防止嘔吐物窒息。采取上述體位利用鼻腔引流分泌物，可有利于減輕頭面部充血和腫脹，并減輕疼痛。②術部出血觀察及咽部的護理。術后置彎盤于患者床頭，將口腔內分泌物吐在彎盤中，以便準確估計出血量，若發現患者反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續性血液滴出，立即報告，協助醫生行鼻腔重新填塞止血，嚴密觀察，防止休克。術后由于患者需要張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部。對口干不適者，可采用濕鹽水紗布覆蓋在患者的口唇上，呼吸不暢者，給予持續低流量吸氧。做好口腔護理，嚴防口腔感染。每日做霧化吸入2次，可局部消炎及濕潤鼻腔的作用。告知患者不可自行拔出鼻腔填塞的紗條。盡量避免咳嗽、打噴嚏，以免紗條松動脫落影響止血效果。特別注意患者口腔中是否有新鮮血液，告知患者有分泌物不要咽下。以免有隱性出血不被發覺。③觀察生命體征的變化。注意血壓變化，有高血壓病史者，按時給予降壓藥，并監測血壓。④疼痛的護理。為患者創造安靜的環境，防止不良刺激對患者的干擾，保持病室濕度70%。術后3 d內傷口疼痛以及頭痛特別明顯，要對患者進行心理疏導，采用分散注意力的辦法可有效減輕疼痛。術后48 h內可行鼻額部冷敷，可減輕組織腫脹，使神經末梢的敏感性降低，減輕滲血，有效控制疼痛。適當應用鎮痛劑可減輕患者因組織受損、焦慮不安而引起的急性疼痛。⑤飲食指導。術后第1天進溫熱半流食，逐漸進軟食，避免過熱、過硬及辛辣、刺激性食物，1～2 d后改為普通飲食。飲食少量多餐易消化，富含維生素。⑥并發癥的觀察及護理。術后觀察眶周有無瘀血、眼球是否突出、鼻腔粘連、出血等。必要時根據術后并發癥的情況進行視力檢查。術后取出鼻腔填塞物時，要觀察是否有清水樣液體流出，如果低頭時流出增加，可能是腦脊液鼻漏，要立即平臥位，絕對臥床休息，請醫生及時處理。術后3 d內如有高熱一般為手術吸收熱，體溫不超過38℃，如果體溫超過38.5℃同時伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦刺激征等，提示有顱內感染，報告醫生，立刻采取處理措施。

1.2.3 出院指導 囑患者出院后注意休息，保持鼻腔清潔并勿用力擦洗鼻子，避免劇烈噴嚏及咳嗽，及時復診，1～2周來院檢查一次鼻內鏡。出院后如有鼻塞、頭痛、鼻出血、流濃涕等癥狀及時就診。繼續應用抗生素2周，局部滴鼻劑3～6個月，囑患者學會鼻腔沖洗器的實用方法，鼻腔沖洗不能少于半年。

2 結果

全部病例順利完成手術，治愈81例，好轉5例，無效2例，術后均無并發癥。

3 討論

鼻內窺鏡手術屬微創手術，是近年來新興的一種手術方式，在治療鼻竇炎和鼻息肉等方面具有獨特的優越性。由于鼻部及其周圍組織結構的特殊性和復雜性，術后易復發和產生并發癥。要提高患者手術的成功率，不僅需要醫生精湛的技術，還需要護士的精心護理。患者對該類手術缺乏了解，護士應做好解釋工作，以取得患者的信任和配合，認真做好術前準備，術后進行嚴密觀察，認真做好基礎護理和專科護理，做好出院指導，是手術成功的重要保障。