局部應用rhGM-CSF治療化療后口腔潰瘍的療效觀察與護理干預

趙衛莉

局部應用rhGM-CSF治療化療后口腔潰瘍的療效觀察與護理干預

趙衛莉

目的探討局部應用rhGM-CSF治療化療所致口腔潰瘍的臨床效果。方法將120例化療后發生口腔黏膜炎的患者隨機分為兩組治療組rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml。對照組碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml結果治療組總有效率95%。對照組總有效率66.6%。結論治療組對化療所致的不同程度的口腔潰瘍作用明顯優于對照組。

腫瘤化療;口腔潰瘍；局部應用rhGM-CSF；護理干預

化學治療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，口腔黏膜因增殖活躍對化療毒性極為敏感[1，2]?？谇粷兪腔熯^程中常見的并發癥，其導致疼痛并影響正常的進食，從而造成營養缺乏、水電解質紊亂、低蛋白血癥、機體免疫功能低下，嚴重者還可引起全身感染，甚至敗血癥。故口腔潰瘍引起的感染是導致化療中斷乃至失敗的常見原因之一。及時有效的護理干預和治療口腔潰瘍在腫瘤治療中具有重要意義。現將治療效果及護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集河南職工醫學院附屬醫院2008年5月至2009年4月，住院行化療并發口腔潰瘍患者120例。隨機分為治療組與對照組。治療組60例，其中男38例，女22例，年齡24～72歲，中位年齡49.8歲。急、慢性白血病18例、淋巴瘤10例、多發骨髓瘤8例、消化道腫瘤l8例、肺部腫瘤8例。Ⅰ度潰瘍6例，Ⅱ度潰瘍28例，Ⅲ度潰瘍2l例，Ⅳ度潰瘍7例。治療組60例，其中男40例，女20例，年齡23～75歲，中位年齡49.9歲。急、慢性白血病21例、淋巴瘤8例、多發骨髓瘤7例、消化道腫瘤13例、肺部腫瘤9例。Ⅰ度潰瘍7例，Ⅱ度潰瘍25例，Ⅲ度潰瘍2l例，Ⅳ度潰瘍5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組 rhGM-CSF，每支50 mg，配制：rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml，局部應用4～6次/d。對照組碘甘油8 ml+1% 利多卡因1 ml，用法同治療組。2組患者均在化療后出現口腔黏膜為24 h內開始局部涂用，連續2 d～7 d。

3 療效評定

痊愈：7 d內口腔潰瘍創面愈合，疼痛消失，不影響進食；顯效：10 d內口腔潰瘍面減小，潰瘍數目減少，疼痛癥狀明顯好轉，能進流食；無效：14 d內未見潰瘍減少，自覺疼痛癥狀無明顯改善，進食情況未見好轉。

4 結果

治療組：顯效46例，有效11例，無效3例，總有效率95%。對照組：顯效8例，有效27例，無效20例，總有效率 66.6%。

5 護理干預

5.1保持口腔清潔 要求患者每次進食前、后均用呋喃西林溶液漱口，飯后用氯化鈉注射液加制霉菌素3粒充分混勻后漱口。行口腔護理的部位包括牙齦的內外面、牙齒的內外面及咬合面、頰黏膜、舌面及硬腭面，操作時動作要輕柔，特別是對于已發生口腔潰瘍及低血小板的患者，更應防止刺激黏膜及牙齦而引起出血[3]。

5.2口腔黏膜的護理 為防止口腔出血及口腔潰瘍損傷處細菌播散，宜用軟毛牙刷或棉簽刷牙。要加強漱口，注意加強咽喉部的清潔。對于口腔潰瘍較大患者，需行潰瘍表面細菌培養，并根據結果選擇具有不同抗菌作用的漱口液，從而加速潰瘍面的愈合[3]。

5.3環境的保護 病房每日用紫外線消毒1次，并定時開窗通風，保持空氣清新?；颊咧g減少接觸，減少外出及探視，家屬及患者出入應戴口罩，以降低交叉感染的機會[3]。

5.4營養的供給 給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意色香味的搭配，以少量多餐為原則。飲食宜清淡、適溫，避免刺激性食物，鼓勵患者多飲水，每日飲水量3000 ml以上。如患者口腔潰瘍嚴重，導致咀嚼吞咽困難，宜進流質或半流質食物[3]。

6 討論

腫瘤的治療水平雖然取得了巨大進步，但迄今為止，化療仍是最重要的最基本的治療手段，口腔潰瘍是化療后常見的并發癥，也是導致感染的主要原因之一，治療上除應用抗生素外，局部治療也是關鍵。以往局部治療尚無特效方法，近年來研究表明，rhGM-CSF 對于口腔潰瘍有治療作用，lbrahim等用rhGM-CSF局部治療化療引起的口腔潰瘍可明顯促進潰瘍愈臺，作用機理可能與rhGM-CSF能刺激造血細胞生長，調節巨噬細胞功能同時刺激表皮生長因子的活性有關。表皮生長因子作為化學趨化劑趨化組織修復細胞，并直接作用于組織修復細胞上的生長因子受體，通過其促分裂效應加速細胞周期轉變來促進潰瘍愈臺[4，6]。為了進一步評價rhGM-CSF對化療引起的口腔黏膜炎的療效，我們對化療后口腔黏膜炎用rhGM-CSF局部治療，并與單用碘甘油+利多卡因作對照，發現治療組有效率明顯高于對照組，且無不良反應，局部應用rhGM-CSF 是治療化療后口腔潰瘍的有效方法。我們參照抗癌藥急性毒性及亞急性反應分度標準，對口腔黏膜潰瘍進行評估，結合主觀和客觀的檢測指標，有針對性地對患者進行治療和護理，促進口腔黏膜潰瘍的愈合，從而減少由此引起的臨床并發癥，提高了患者的生活質量。本組120例患者發生不同程度的口腔潰瘍，但由于我們采取了綜合護理措施，有效地減低了患者的痛苦，加快了口腔潰瘍的愈合。

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451191 新鄭,河南職工醫學院附屬醫院