320例患者回歸社會前康復護理體會

張精范

1 臨床資料

2011年1月至2012年1月，收治500名精神分裂癥患者，均為男性，年齡15～68歲，病程半年至30年，療程半個月至2年，首次發病120例，經過臨床治療及護理，痊愈出院重返崗位320例，達進步程度、能參加力所能及的工作168例，人格衰退12例。

2 回歸社會前狀況分析

精神分裂癥患者精神患者住院期間，經藥物治療消除精神癥狀后，具有錯綜復雜的心理活動，以及面臨著復雜的人際關系，因此我們要抓住時機，根據患者的具體情況，及早地進行康復訓練，包括生活行為、學習行為、就業行為、心理功能訓練，為盡早回歸社會，成為有用之人奠定良好的基礎。

2.1 自身素質情況 年齡，性別，性格，文化程序，工作性質，為人處事，社交方面，與病情有直接關系，另外，自悲和恐懼的心理，使他們不敢直視人生和社會，感到自己有病而抬不起頭來，把未來的人生看的相當復雜，甚至對自己的前途喪失信心，出現悲觀厭世，甚至有的產生自殺企圖，這是不能順利回歸社會的主要原因。

2.2 住院環境 患者入院后由于環境和生活習慣改變，患者往往會產生陌生、恐懼、孤獨的心理，因此，護士應了解并尊重患者既往的生活方式，主動熱情接待，介紹環境，保持病室內安靜、清潔、溫度、濕度適宜，醫務人員要經常鼓勵患者參加一些體療、音療、工療等集體活動，如看報、認圖、折紙等，要耐心指導他們，樹立他們重返家庭、社會的信心，使他們密切配合治療和護理。

2.3 家庭環境 每個家庭成員都能真誠地對待患者，用父母的摯愛去安撫患者創傷的心靈，用兄弟姐妹的真情，使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭一分子而感到安慰，為重返社會奠定第二步基礎。

2.4 社會環境 患者經過一段時間的休養，各方面得到了鍛煉，準備回到學校、單位進行新的生活，我們要提前做好單位、同志及領導的思想工作，對待他們要熱心，要尊敬他們的人格，不要歧視，冷潮熱諷，置之不理，要讓他們在單位、社會得到充分的鍛煉，以及盡早成為有用之人。

3 護理體會

3.1 生活行為技能訓練 對于病程較長的慢性精神衰退患者，應著重進行日常生活訓練，如個人衛生、飲食、衣著等，督促患者晨起漱口、刷牙制度，并鍛煉自己換洗內衣，經常檢查個人衛生，關心患者衣著，是否根據天氣冷熱隨時增減衣服，防止受涼及中署，每晨應專人檢查患者衣著是否清潔、合適、干凈、有扣，晚上就寢前用溫水洗腳，頭發要經常洗，定時修剪，每晨梳頭，每周定期剪指(趾)甲一次，訓練患者進餐前、便后洗手的習慣，養成良好的就餐習慣。按患者的姓名編排成組，安排好座位就餐，不準許患者亂串座位，飯后自己刷碗，放在指定的地方，然后再進行統一刷洗，消毒備用。堅持每日督促訓練，養成良好的生活習慣。

3.2 學習行為的技能訓練 目的是培養患者善于處置和應付各種實際問題行為技能，這對于長期不能回歸社會患者尤為重要，訓練內容為文化教育，對于長期住院的精神分裂癥患者長期脫離社會現實，故在住院期間穿插進行各種類型的教育性活動，如時事形式教育、衛生常識教育及文化和科學知識教育等，以提高其知識水平，學習活動也可以小組形式或集體形式，學習內容選擇趣味性、知識性科普材料，護士每天下午講解1 h，在教學時應循序漸進，不宜過快，反復地進展。

3.3 就業行為的技能訓練 目的是為了使精神分裂癥患者也具有一定的工作就業行為技能，必須開展作業療法，即實行勞動方面的技能訓練，如:工療按工種分幾個小組，由專人負責，指導并督促患者按要求完成任務，保證質量，減少浪費，培養患者認真負責的態度及適應社會的能力，是否專心致志還是偷懶、馬虎或注意力不集中，對工作的興趣、完成工作的能力及效率如何，有何特殊表現，每天工療后詳細記錄。在工療時間內應安排休息，工作時間不能連續超過1 h，防止勞累，為重新回歸社會做好準備，盡可能為社會做出有益的貢獻。

3.4 心理功能訓練 患者進行恢復期，對自己的病情有所了解，對今后的工作、學習、家庭覺得無法應對感到無助和無望，缺乏自信心，把人生看得太渺茫了，針對這些情況，護士必須熟練掌握患者的病情，了解發病的原因，患者的性格特征，了解患者家庭情況和社會背景，護士做好角色的扮演，注意衣帽、儀表、整潔，給患者一個可親、可近的印象，同時也要求護士必須具有廣泛的專科護理知識和交流溝通技能，與患者建立信賴協調的護患關系是心理治療成敗的關鍵，各種心理疏導選擇適當的環境，鼓勵患者表達自己的感情，愿意把自己的痛苦向護士述說，對正常的應付機制加以表揚，能夠逐漸承受外界的不良刺激，只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切周到，激發患者的希望和信心，鼓勵患者樹立對生活的信心和勇氣，直接或間接地幫助患者獲得相關疾病護理、康復等相關信息，鼓勵患者參加工娛療活動，了解患者思想動態及心理需求，激發患者對生活的情趣，熟悉患者家庭、工作、學習情況，獲得家庭、社會的支持，并對今后人生充滿信心與希望。

總之，通過320例精神分裂癥患者回歸社會前的康復訓練及護理，深深體會到患者回歸社會前的角色適應的幾個階段，必不可少，經過治療病情穩定后，組織他們參加生活行為技能訓練，學習行為技能訓練，各種工娛療活動，就業技能訓練和心理功能訓練，實行開放管理制度，日間患者可在指定區域內自由活動，也可以到院外游覽，使患者思維活動擴展鍛煉，接觸外界，適應外界能力，也可以設立請假制度和假出院制度，觀察患者在社會的反映，為回歸社會做好準備。