39例老年急性左心衰竭患者的救治和護(hù)理體會(huì)

田鳳英

急性左心衰竭是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的一種急危重疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快和死亡率高等臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為不同程度的疲勞乏力、呼吸困難和急性肺水腫等癥狀，若救治不及時(shí)，極易危及患者的生命健康[1]。筆者回顧39例老年急性左心衰竭患者的臨床病歷，總結(jié)其救治方法和護(hù)理措施，以期為臨床救治和護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究資料來(lái)源于安陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科2010年1月至2013年1月期間39例老年(≥60歲)急性左心衰竭患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征和心電圖等檢查確診，符合陳灝珠著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男23例，女16例;年齡60～79歲，平均(65.7±3.5)歲;合并高血壓37例，冠心病26例，心肌病19例，心律失常9例，其他疾病7例;發(fā)病誘因?yàn)榍榫w因素、過(guò)勞、心梗和肺部感染等多種因素。

2 救治方法

入院后，立即完善相關(guān)檢查以明確診斷，根據(jù)病情需要立即采取救治。①體位：患者取半臥位，兩腿自然下垂，癥狀和體征嚴(yán)重者可輪流結(jié)扎四肢。②給氧：加入乙醇或二甲基硅油濕化，面罩加壓高流量吸氧，控制吸氧流量5L/min左右。③鎮(zhèn)靜：無(wú)嗎啡使用禁忌證者給予皮下或肌內(nèi)注射嗎啡，5～10 mg/次，癥狀和體征嚴(yán)重者可間隔30 min左右重復(fù)給藥;有嗎啡使用禁忌證者給予皮下或肌肉注射杜冷丁，50～100 mg/次。④利尿：靜脈注射30 mg呋塞米或35 mg利尿酸鈉以快速利尿[3]。⑤擴(kuò)張血管：靜脈滴注酚妥拉明或硝酸甘油等擴(kuò)張血管。⑥強(qiáng)心：發(fā)病前10 d內(nèi)未使用洋地黃、地高辛或洋地黃毒苷等藥物患者可考慮給予速效洋地黃制劑。⑦糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20 mg/次，加入適量葡萄糖溶液靜脈滴注。⑧輔助救治：配合機(jī)械輔助循環(huán)救治。

3 護(hù)理措施

3.1 心理干預(yù) 由于急性左心衰竭具有發(fā)病急、進(jìn)展快和死亡率高等臨床特點(diǎn)，多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的煩躁、焦慮和緊張情緒，影響機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，從而加重血管收縮和心肌缺血缺氧狀態(tài)，不利于臨床救治。因此，護(hù)理人員在救治的同時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)穩(wěn)定患者的情緒，講解患者心衰癥狀和體征的方法，以樹(shù)立治療信心和降低負(fù)向情緒。

3.2 膳食和休息 根據(jù)生活習(xí)慣和機(jī)體狀況，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定合理膳食計(jì)劃，常規(guī)低鹽和低能量飲食，日均熱量控制在105～170kJ/kg，少食多餐，食物以富含維生素為主。限制大體力活動(dòng)，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑[4]。

3.3 病情觀(guān)察 護(hù)理人員密切觀(guān)察生命體征，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等變化，重視神志和皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)配合當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)展救治。

3.4 藥物護(hù)理 護(hù)理人員用熟悉心力衰竭的救治原則和給藥注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或生命體征異常等情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。熟知洋地黃制劑的用藥方法、注意事項(xiàng)和作用機(jī)制，重視用藥后胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，根據(jù)療效評(píng)定和病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量;使用西地蘭或毒毛旋花苷K等藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先用葡萄糖稀釋混勻，注射時(shí)間大于10 min，密切觀(guān)察生命體征變化;使用利尿劑時(shí)應(yīng)測(cè)量心率和血壓變化;患者胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者，護(hù)理人員應(yīng)高度懷疑低鉀或低鈉現(xiàn)象，并根據(jù)病情需要及時(shí)調(diào)整治療方案。

4 結(jié)果

本研究39例老年急性左心衰竭患者經(jīng)積極的搶救和護(hù)理干預(yù)后，住院3～15 d，平均(7.6±2.4)d;38例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，救治成功率97.44%。

5 小結(jié)

老年急性左心衰竭患者前驅(qū)癥狀并不典型，臨床癥狀和體征極易與基礎(chǔ)疾病或政策的生理改變相混淆，延誤最佳救治時(shí)間。多數(shù)老年急性左心衰竭患者由于機(jī)體器官功能減退，從而增加了救治風(fēng)險(xiǎn)[5]。筆者通過(guò)39例老年急性左心衰竭患者的搶救和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為體位護(hù)理能夠減少靜脈回流血量，高流量面罩加壓給氧能夠減少肺泡內(nèi)液體滲出，鎮(zhèn)靜劑能夠患者緊張情緒，快速利尿能夠減少血容量，擴(kuò)張血管促進(jìn)全身血液循環(huán)，強(qiáng)心能夠強(qiáng)化心肌收縮能力，糖皮質(zhì)激素可以擴(kuò)張外周血管以增加心排血量，解除支氣管痙攣和降低毛細(xì)血管通透性，配合心理干預(yù)以樹(shù)立治療信心和降低負(fù)向情緒，膳食和休息以保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，病情觀(guān)察以觀(guān)察生命體征變化，藥物護(hù)理以改善患者的臨床癥狀和體征，從而提高救治成功率。

[1]李芳，畢雪華，駱諫英.68例急性左心衰竭的臨床急救與護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21)：117-118.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1336-1339.

[2]張秀萍，趙成軍，鹿翔鳳.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭26例護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(22)：2761-2762.

[4]謝曉艷.49例急性左心衰竭患者的院前急救護(hù)理探討.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(11)：173-174.

[5]胡淑春.老年急性左心衰竭患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09(9)：56-57.