淺談闌尾炎切除術后糞石殘留腹腔及糞石自行排出體外3例分析

宋魁

撫順市第三醫院于2008年至2010年共遇到3例壞疽穿孔性闌尾炎闌尾切除術后，糞石殘留腹腔，切口延期愈合，糞石自切口自行排出體外。三例患者均為常規麥氏切口闌尾切除，術中見均為壞疽穿孔性闌尾炎，均用清潔紗布擦拭腹腔。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡為8～22歲，平均年齡13.3歲，均為未婚男性。

1.2 診斷與治療 3例患者術前診斷均為限局性腹膜炎，急性闌尾炎。術后切口均出現化膿感染，切口未愈合出院，出院后每2～3日來院換藥。距手術15～20日換藥時發現切口內排出糞石樣異物，糞石排出后，切口于1周內均愈合。

2 討論

闌尾炎是普外科常見病、多發病，闌尾切除術在普外科手術中占很大比率，約占外科住院患者的10% ～15%。闌尾炎的主要病因是闌尾腔發生梗阻，約70%的患者可發現闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石(即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質等礦物質沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(如蛔蟲和蟯蟲)等都可造成闌尾梗阻。當糞石阻塞闌尾管腔，引起腔內壓力增高，影響管壁血液循環時，可出現管壁壞死穿孔，臨床稱之為壞疽或穿孔性闌尾炎。穿孔部位常位于闌尾根部。闌尾腔的糞石，可通過穿孔部位進入腹腔。由于子宮直腸窩或膀胱直腸窩位于腹膜腔最低部位，糞石常殘留于此。

切口感染仍然是闌尾切除術后最常見的并友癥，它是術后切口長期不愈的基礎，據有關文獻報道，闌尾切除術后切口感染率可達10.15%，而穿孔性闌尾炎的切口感染率為20%左右，且手術時間越長切口感染率也明顯增高。因此，對急性闌尾炎的早期診斷，及時手術，是縮短病程，預防切口感染的關鍵。

綜上所述，為防止切口感染，糞石殘留腹腔等并發癥，提高治愈率，行闌尾切除術時，首先要探明病因，經檢查證實為梗阻因素引起，尤其壞疽穿孔性闌尾炎一定不要僅僅滿足于闌尾的切除，不可只貪圖手術快，不做必要的腹部探查，而忽略了對右下腹部的常規探查，要考慮有糞石經穿孔處進入腹腔可能，必須對右下腹，甚至對子宮直腸窩或膀胱直腸窩更仔細檢查;不可貪圖小切口，必要時可延長切口，以免將感染源遺漏，而且還可能漏診腹腔內其他疾病，導致并發癥的發生。