阿托伐他汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病高脂血癥患者血脂及C反應蛋白的影響

朱紅麗 穆曉燕 胡靜濤

2型糖尿病患者常伴有高血壓、高脂血等并發癥，產生心血管疾病，因此臨床必須嚴格控制血糖和血脂水平，預防和減少心腦血管病變［1］。本院應用阿托伐他汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院門診接受治療的2型糖尿病合并高脂血的患者138例，空腹血糖 ＞7.0 mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.23 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。其中，男87例，女51例;平均年齡(62.3±8.2)歲;平均病程(6.9±2.3)年。隨機分為觀察組70例，對照組68例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予二甲雙胍0.25～0.50 g/次，3次/d。觀察組給予二甲雙胍(鄭州瑞康制藥有限公司生產，國藥準字H41020069)0.25～0.50 g/次，3次/d。阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H19990258)10 mg，每晚一次。兩組療程8周。

1.3 觀察指標 治療前后8周清晨空腹采集靜脈血，日本東芝全自動生化分析儀(TBA-120FR)測定血脂(TC、TG、LDL-C和HDL-C)、血糖(FBG)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，并觀察肝、腎功能，以及心率及服藥的不良反應。

2 結果

2.1 血糖與血脂水平比較 觀察組70例患者中，治療前血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C 的含量分別為(mmol/L):9.12 ±1.31、6.91 ±0.82、2.89 ±0.58、4.88 ±0.49、0.91 ±0.13，治療后分別為(mmol/L):6.53±1.12、4.71±0.74*#、2.01±0.46*#、2.86 ±0.27*#、1.17 ±0.12#。對照組 68 例患者中，治療前血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C 的含量分別為(mmol/L):9.56±1.21、6.89 ±0.84、2.91 ±0.55、4.87 ±0.52、0.92 ±0.17，治療后分別為(mmol/L):6.15 ±1.45#、6.44 ±0.72、2.93±0.61、3.98 ±0.78#、1.11±0.21。治療后，觀察組 HDLC明顯升高(P＜0.05)，尤其觀察組TC、TG、LDL-C改善方面優于對照組(P＜0.05)(與對照組比較，*P＜0.05;與治療前比較，#P＜0.05)。

2.2 hs-CRP水平 治療前觀察組(6.79±1.29)mmol/L和對照組(6.71±1.31)mmol/L的ch-CRP水比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組ch-CRP水平(4.32±1.06)mmol/L較治療前明顯下降(P＜0.05)，明顯優于對照組(6.52±1.23)mmol/L。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組和對照組不良反應相同。胃腸道輕微反應各1例，食欲減退各1例，丙氨酸轉氨酶輕度偏高各2例，觀察組不良反應發生率5.71%，對照組不良反應發生率5.88%，比較差異有統計學意義(P＞0.05)，停藥后恢復正常。

3 討論

阿托伐他汀為HMG-COA還原酶競爭性抑制劑，降低內源性膽固醇的合成，膽固醇水平的下降代償性增加肝臟LDL受體，介導肝臟攝入LDL-C，降低血漿TC和LDL-C水平。二甲雙胍降糖以外可以糾正脂代謝紊亂，通過改善胰島素敏感性糾正胰島素抵抗，脂解作用降低，改善脂代謝和低密度脂蛋白水平，因此阿托伐他汀聯合二甲雙胍治療高脂血癥，通過改善膽固醇代謝和和糖代謝兩路徑糾正脂類代謝紊亂，二者互為因果關系。

高血脂能對血管產生損傷，產生炎癥，伴隨炎癥的加重促發動脈粥樣硬化，C反應蛋白(CRP)升高。阿托伐他汀具有獨立于調脂作用以外的抗感染作用，通過抗感染，減少斑塊破裂和炎癥帶來的的不良后果，改善預后，且不良反應少，值得推廣。

［1］王爽，高小明.阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并高脂血癥30例.實用中醫內科雜志，2011，25(1):69-70.