聯合美托洛樂治療難治性高血壓59例臨床觀察

張啟勝 王愛玲

聯合美托洛樂治療難治性高血壓59例臨床觀察

張啟勝 王愛玲

目的觀察聯合美托洛爾治療輕難治性高血壓的臨床效果。方法將59例臨床確診為難治性高血壓患者隨機分為治療組(30人)和對照組(29人)，治療組和對照組2組患者均按高血壓的常規治療方法,根據患者病情選用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三種降壓藥聯用作為常規治療，治療組在對照組常規治療的基礎上加用美托洛爾。治療前后均進行24 h動態血壓監測，并測定血常規、尿常規、血鉀、肝腎功能、心電圖等。結果兩組治療后24 h、日間及夜間平均收縮壓與舒張壓均較治療前降低(P<0.01)，治療組24 h、日間及夜間平均血壓下降較對照組更顯著(P<0.01)。結論聯合美托洛爾對難治性高血壓患者有較好的降壓效果，安全性高，值得推廣。

難治性高血壓;美托洛爾

高血壓是嚴重危害人類健康,且是大多數心腦血管病的發病基礎。盡管多數高血壓患者的血壓可以用一種或二種抗高血壓藥物得到滿意的控制, 但仍有近10%的高血壓患者在經三種或三種以上抗高血壓藥物聯合治療后血壓仍不能降至正常, 被稱為難治性高血壓。難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長、心腦血管并發癥較多,是引起高血壓人群嚴重并發癥和死亡的最危險組份[1]。現將鄭州市第十人民醫院收治的59例難治性高血壓聯合美托洛爾治療，取得不錯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例共59例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例。對照組29例，男18例，女11例。兩組性別、年齡、用藥前血壓比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。排除繼發性高血壓和假性高血壓，59例患者高血壓病史最長37 年，最短2 年。

1.2診斷標準 高血壓診斷符合WHO 診斷標準，患者需同時服用3 種作用機制不同的降壓藥，或需要使用4 種藥物才能控制血壓。血壓控制未達靶值范圍，可確定為難治性高血壓。

1.3治療方法 所有患者均按高血壓的常規治療方法,根據患者病情選用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三種降壓藥聯用作為常規治療，治療組在對照組常規治療的基礎上加用美托洛爾(阿斯利康(無錫)貿易有限公司生產)，美托洛爾為12.5 mg，2次/d。1周后改為25 mg，2次/d，療程為4周。治療前和治療后每日測血壓1次，比較治療前和治療后1周、2周、3周、4周血壓下降的情況，并采用無創性動態血壓檢測儀進行24 h動態血壓檢測，每30 min測一次。同時注意觀察舒張壓、收縮壓、脈壓之間的變化及監測血糖、血脂、肝功、腎功能的變化。

1.4療效判斷 根據衛生部制定的高血壓療效判定標準：①顯效：DBP下降>10 mm Hg，且降至正常，或DBP下降>20 mm Hg。②有效：DBP下降<10 mm Hg但降至正常，或下降<10～20 mm Hg，如為收縮期高血壓，收縮壓>30 mm Hg。③無效：未達到以上標準者。

2 結果

治療組顯效率53.33%(16/30)，總有效率86.67%(26/30)；對照組顯效率48.27%(14/29)，總有效率68.96%(20/29)，差異有顯著性(P<0.05)。但兩組與用藥前比較，均有顯著性差異(P<0.001)。 兩組心電圖，血、尿常規、血糖、血脂及肝、腎功能治療前后均無顯著變化，P>0.05。治療期間治療組和對照組分別有2例和1例出現頭暈、乏力等癥狀，均能耐受，未影響繼續治療，不良反應發生率分別為6.67%和3.45%。

3 討論

難治性高血壓在臨床工作中較為常見，高血壓患者長期血壓控制不良，容易導致冠心病、腦卒中發病率。由于臨床診斷失誤，患者依從性較差等原因，使得難治性高血壓在高血壓患者中的比例一直居高不下，難治性高血壓與糖尿病、慢性腎病等相關，具有高血管風險性，應當積極進行干預。

美托洛爾是β-受體阻斷劑, 通過阻斷交感神經活性, 降低兒茶酚胺的分泌, 還能直接或間接降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性, 通過減慢心率, 減輕左心室負荷, 從而降低血壓。有研究表明心率與血壓密切相關, 高心率有較高的血壓水平, 心率增快是高血壓和心血管死亡的獨立危險因素, 心率每分鐘增加10 次, 將增加20%的全病因死亡和14% 的心血管死亡[2]。且服用方便，口服后可完全吸收，1.5～2 h β受體阻滯作用達到高峰,半衰期3～5 h,吸收率>94.5%,生物利用度為50%,代謝途徑較廣泛,主要從腎臟排出,可有效控制血壓和心絞痛的癥狀,增強患者運動耐力。聯合美托洛爾后不良反應較對照組無明顯增加，有效率明顯提高，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 吳國林，鄧兵.難治性高血壓的評估和治療.中國現代醫藥雜志，2008，10(2)：19.

[2] 劉國仗,文君,王兵,等.高血壓藥物治療的現狀和展望.中華心血管病雜志,2003,31(2):157.

450052 鄭州市第十人民醫院