奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍并大出血的療效觀察

高月秋 劉波 文銳 陳東禾 姚旖旎 劉紅

上消化道出血是是指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、上段空腸以及膽胰的出血，常表現為嘔血或黑便［1］，消化性潰瘍是其最常見的原因。應用安全、有效的藥物治療是減少潰瘍出血手術率和病死率的主要措施。以往奧曲肽被應用于肝硬化門靜脈高壓引起的消化道出血，很少應用于治療消化性潰瘍出血的治療。近年來本科應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍引起的出血效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，選自2010年1月至2012年12月在黑龍江省大慶市人民醫院消化內科住院治療的消化性潰瘍并出血的患者的臨床資料。男48例，女32例，年齡65～81歲。所有病例達到急性上消化道大出血的診斷標準，短期內失出血量均＞1000 ml，出血原因:胃潰瘍伴出血 39例，十二指腸球部潰瘍伴出血31例，復合潰瘍伴出血10例。臨床表現為不同程度的嘔血、黑便或暗紅色便，收縮壓低于80 mm Hg，并伴有周圍循環衰竭的表現。平均血紅蛋白63.0 g/L，所有病例均經電子胃鏡檢查證實為活動期消化性潰瘍并出血，并且經病理檢查排除惡性潰瘍，并排除需要急診手術的患者。

1.2 治療方法 根據治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組，每組40例，對照組除常規給予禁食水、臥床休息、補液、抗休克、補充血容量、輸血、對癥、支持、抗感染等治療外，給予抑酸藥物奧美拉唑40 mg加0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注，每日兩次靜點。療程7～14 d。觀察組在對照組治療的基礎上加用奧曲肽針劑，首劑以奧曲肽100 μg緩慢靜推，續以25～50 μg靜注維持48～96 h。治療無效者及時轉外科手術治療。

1.3 療效判定 以血壓、心率恢復正常且穩定，嘔血、黑便停止，或糞便由黑色轉黃色，糞便隱血轉為陰性，或胃鏡證實已無出血者即認為出血停止。24h內出血停止為顯效，72h內出血停止為有效，72h后仍有活動性出血為無效［2］。

1.4 統計學方法 采用SSPS13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗、t檢驗等進行統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組有效31例，顯效7例，無效2例，總有效率95%;對照組有效24例，顯效10例，無效6例，總有效率85%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組均未出現嚴重的不良反應。無心電圖異常，無血液生化及肝腎功能異常。

3 討論

老年消化性潰瘍并上消化道出血是內科常見的急癥，病程較長，且反復發作，嚴重影響人們的身體健康及生活質量，甚至威脅老年患者的生命安全，臨床治療比較困難。通常患者以頭暈、眼花、胸悶等癥狀就診，消化性潰瘍是臨床最常見的上消化道出血的病因，上消化道出血發病急，進展快，病情兇險，發病率及死亡率較高，治療上應采用合理有效的止血藥物，迅速有效地搶救患者的生命，是臨床工作的重點。消化性潰瘍并出血是主要的死亡原因，奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，是八肽類的衍生物，具有生長抑素的特性，主要作用機理是抑制壁細胞的環線酸環化酶，降低胞質內cAMP，從而減少胃酸和胃蛋白酶胃泌素的分泌［3］，有利于快速止血。許多文獻報道，單用抑酸、止血、補液等治療，效果不佳。對于較大血管的出血，還應手術治療，不是藥物治療能替代的。奧曲肽針與奧美拉唑聯用在老年消化性潰瘍大出血治療中可以提高總有效率，效果顯著，不良反應小，值得推廣。

［1］ 張連華.奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血86例療效觀察．中國現代醫生，2009，(19):88-89．

［2］ 黃鑠，黃曉艷.奧曲肽與生長抑素治療消化性潰瘍出血臨床分析．亞太傳統醫藥，2012，8(5):171-172．

［3］ 鄒科文.奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血療效觀察．海南醫學院學報，2012，18(4):642-645．