淺談糖尿病患者的合理用藥指導

呂煥菊 劉莉莉 張特立 李子民

淺談糖尿病患者的合理用藥指導

呂煥菊 劉莉莉 張特立 李子民

糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病，病情發展可引起動脈粥樣硬化，影響心、腦、腎微血管的功能，并發癥嚴重，病死率極高[1]。在治療上除了控制飲食、規律運動外，進行科學合理的應用降糖藥物對病情及并發癥的控制是至關重要的。

糖尿病；合理用藥；措施

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2012年12月，黑龍江省大慶市人民醫院共治療糖尿病患者200例。男109例，女91例，年齡40～78歲。均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。本組病例應用的降糖藥物有：磺脲類促胰島素分泌劑、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺脲類促胰島素分泌劑。

1.2合理用藥措施。

1.2.1個性化原則選擇藥物。根據患者的年齡、體質、肝、腎、心臟等器官功能，根據患者血糖升高的特點，以及患者的經濟狀況選擇適合的降糖藥。藥師應根據糖尿病患者的病情、現有用藥情況等進行用藥指導。奉勸患者不要隨便相信廣告，不要盲目跟風。一般來講，2型糖尿病將磺脲類、雙胍類作為首選，但對于2型糖尿病肥胖、合并脂蛋白異常或高血壓的患者首選雙胍類，病程不常首選磺脲類，可優先選擇雙胍類或是α糖苷酶抑制藥。非肥胖型可選擇磺酰類為宜。伴有其他基礎病的用藥選擇。如果糖尿病患者伴有心腦血管疾病，則選擇格列齊特以及格列開吡嗪。如患者有肝腎功能不全，宜選擇苯乙雙胍。

1.2.2口服藥劑量要求及聯合用藥。口服藥物開始時劑量要小，服用一種藥物效果不理想時可加大劑量或選擇聯合用藥，可以聯合服用2至多種不同類型的藥物，可明顯提高療效。但要在患者能耐受的前提下。不可隨意停止用藥或擅自改變用藥劑量。

1.2.3合理使用胰島素，注射方法正確，低溫保存。以下情況臨床醫師可給予胰島素：①對于一些與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者。②臨床表現為無明顯原因的消瘦的2型糖尿病患者。③2型糖尿病患者口服降糖藥物血糖控制不理想，可考慮口服藥與胰島素聯用。④口服多種藥物治療效果不明顯者。胰島素應在皮下注射，選擇最佳注射部位，禁止肌內注射。注射部位要定期輪換，可有效預防局部硬結和皮下脂肪增生。注射前仔細檢查注射部位，避開出現疼痛、凹陷、硬結、出血、瘀斑、感染的部位。未開封的胰島素應保存在冰箱內。注射時間：短效胰島素與預混胰島素在餐前30 min注射，22：00注射睡前胰島素。

1.2.4要嚴格遵守用藥的時間。①對于非磺脲類胰島素促泌劑，最佳的服藥時間是在餐前5～20 min。因為此類藥物在葡萄糖成分存在的前提下，起效迅速，在患者用餐時能很好地刺激β細胞分泌。②對于磺脲類藥物，如空腹血糖不太高，建議選用短效的藥物，吃飯時服用，吸收的比較快[2]，對晚餐后血糖偏高者，選擇中、長效或控釋的藥物。③雙胍類藥物，應選擇飯后服用，以免對胃腸道產生刺激，出現消化系統癥狀。但腎功能不全者不能選用二甲雙胍。

1.2.5發生低血糖的處理。用藥后注意觀察患者血糖情況，以免發生低血糖，發生低血糖癥時輕者應立即給予糖水，重者先給予腎上腺素藥物注射治療。

2 結果

全部患者經過合理用藥指導，都能夠重視降糖藥物的合理選擇，不濫用藥物，能夠按時、按量正確服藥，未發生漏腹、錯腹現象，血糖都能控制在理想的范圍，病情穩定，未發生嚴重的低血糖和高血糖反應及其他嚴重并發癥。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化進程的加快以及飲食結構的改變，糖尿病的發病率在逐年上升。目前還沒有根治的辦法，因此糖尿病的用藥指導非常重要。目前，許多患者不規范用藥現象非常嚴重，忘記服藥、服藥不按時、不按要求服藥等，特別是一些文化層次偏低、農村患者居多。不合理用藥可能會使病情反復或加重甚至會危及生命。臨床醫師及藥師應為患者提供全面、個性化的用藥指導，提供完善的藥學服務，對患者的服藥時間、選擇藥物、合并用藥進行詳細的指導[3]，在逐步改善飲醫食、堅持良好的生活方式的前提下，正確服用降糖藥物，才能減少并發癥的發生，確保用藥的安全有效，防止并發癥的發生。臨床護士應加強用藥知識的學習，可將藥物的名稱、劑量、作用、不良反應、注意事項等內容制定淺顯易懂的糖尿病用藥宣傳單或小冊子，發放給患者閱讀，加深印象。通過對糖尿病患者合理用藥的指導，充分發揮藥師在臨床中的作用，改變了服務觀念，以新的工作模式促進患者康復，減少并發癥，提高生活質量。

[1] 孫海珍.糖尿病的健康指導,2011,1,4(1A):59.

[2] 任志生,牛慧云.糖尿病患者的用藥指導.中國誤診學雜志,2008,8(32):8020-8021.

[3] 祁進.糖尿病患者合理用藥指導.中國藥物經濟學,2012,2:34-35.

163316 黑龍江省大慶市人民醫院藥劑科