耳鼻咽喉及頸淋巴結結核的多樣性表現和綜合治療

鄺少盛 陳迪 麥其偉

耳鼻咽喉及頸淋巴結結核的多樣性表現和綜合治療

鄺少盛 陳迪 麥其偉

目的探究分析耳鼻咽喉還有頸淋巴結結核的多樣性表現還有綜合治療的方法。方法對本院2011～2013年從病理學檢查還有診斷性治療試驗當中確認為耳鼻咽喉和頸淋巴結結核病的患者共49例，對他們的局部臨床表現進行分析，根據患者的情況進行針對性治療，分別為全身治療。局部治療以及免疫治療。結果49例患者在進行治療3個月之后，患者在耳鼻咽喉還有頸部的局部癥狀得到了明顯的緩解，繼續抗癆3個月之后全部治愈，對患者進行1年的隨訪，沒有復發跡象。結論耳鼻咽喉及頸淋巴結結核在臨床上表現十分多樣且并不典型，如果患者出現可疑癥狀應該盡快明確診斷，在早期的治療上，使用正規抗結核治療再加上綜合治療，對于預后有著明顯的幫助。

耳鼻咽喉結核；頸淋巴結結核；多樣性表現 綜合治療

根據相關研究結果統計表明，活動性結核從1992年的750萬到2005年已經上升到了1180萬。結核的發病率上升趨勢如此驚人，和結核桿菌的抗原性發生變異導致本身耐藥性有所增加以及人類的生活方式發生變化有著密切的聯系[1]。在耳鼻咽喉領域中也出現了這種發病率的上升趨勢。當前典型的結核病癥狀還有體征并不普遍，該病在臨床上的表現復雜多變，醫學界對其的治療方法也在不斷的更新。為了能夠更加深入地了解耳鼻咽喉及頸淋巴結結核的多樣性表現還有綜合治療，選自本院2011～2013年收治的確診為耳鼻咽喉及頸淋巴結結核病患者共49例，對他們的臨床資料以回顧性的方法進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究當中的49例患者，男33例，女16例。年齡最大的為76歲，年齡最小的為8歲，病程最短的為1個月，病程最長的為30年，其中39例患者經過病例診斷確認，3例患者經過結核菌培養方式確認，3例患者經過核酸染色陽性方式確認，3例患者經過診斷性治療方式確認。本次研究納入的是頸淋巴結結核當中發現有耳鼻咽喉結核的患者。

1.2診斷方法 在本次研究中，篩選結核項目當中有結核菌素試驗以及結核抗體檢查，結果為強陽性才認為有意義。對于結核菌的培養使用的是痰培養這種弄分泌物的培養，該培養方法被認為是對結核確診的金標準，本身有著靈敏度高以及特異度明顯的優點，但是培養的時間比較長，有一部分還需要進行多次培養。PCR檢查：這種檢查方法是針對結核菌的DNA，靈敏度高但是會出現一定幾率的假陽性。抗酸染色：這種方法對于穿刺抽吸物還有分泌物等都能夠有效實行，操作簡單方便而且可以進行多次的涂片，根據有關研究報道這種方法的陽性率在對淋巴結結核進行診斷的時候，效果超過細胞學檢查。在臨床上胸部X線照片依然是最為普遍的輔助檢查手段。對該疾病的確認最重要的根據是病理學檢查方式，但是有時候需要進行多次的活檢才能夠最后確認。診斷性治療，除了對患者進行常規攝胸片、結核菌培養、痰涂片、取體活檢以及抗酸染色，如果這些治療方法都收不到預期的效果，結合患者的實際情況并且得到患者的同意之下，還能夠進行診斷性的抗癆治療。本院當前使用的藥物為不良反應比較少左氧氟沙星類藥物。

1.3治療方法 本院對患者的治療方法主要如下：(1)全身治療。該治療方法包括了常規的基礎化療還有免疫治療方法。基礎化療方案如下：2H3R3E3Z3/4H3R3，如果患者是反復治療或者是耐多藥結核的，則是使用3HPVATZ/15DVT方法進行治療；(2)免疫治療方法：使用的是烏體林斯還有斯奇康進行治療；(3)局部治療：喉結核患者：使用異煙肼聯合阿米卡星這兩種抗癆藥物進行超聲霧化吸入，如果患者喉水腫已經相當嚴重，則在全身使用抗結核藥物的時候在短時間內使用類固醇激素。中耳結核：如果患者是因為肉芽組織生長過多導致引流受到影響的，在進行耳部還有全身抗癆治療，數天之后通過手術方法對肉芽組織清除，然后再進行藥物治療。如果是一般情況的患者，則是每天用雙氧水還有生理鹽水對耳腔進行清理，異煙肼聯合鏈霉素滴耳。鼻結核：對此類患者不使用含有麻黃素一類的滴鼻藥物。對鼻腔中的鼻痂進行清潔，在生理鹽水當中融入利福平還有異煙肼然后洗鼻，使用鏈霉素滴鼻，有一部分患者使用紅外線進行鼻部照射增加患者的血運。如果腫脹比較嚴重的時候，加上抗組胺類藥物進行滴鼻。

2 結果

49例患者在進行治療3個月之后，患者在耳鼻咽喉還有頸部的局部癥狀得到了明顯的緩解，繼續抗癆3個月之后全部治愈，對患者進行1年的隨訪，沒有復發跡象。

3 討論

耳鼻咽喉是呼吸道的最前沿而且位置相當隱蔽深邃，頸部淋巴是人體全身多處的器官淋巴回流匯集出現，這兩者都很容易就被各種病菌所感染。耐藥結核菌的出現已經越來越頻繁，再加上臨床上面對于抗生素的濫用導致出現混合感染，而且臨床用藥很多都是具有著抗結核以及普通菌群的雙向抗菌然藥物，這些藥物的過度使用讓今天的結核病在臨床變現上面和傳統已經有很大的區別，主要表現在耳鼻喉科結核病當中，喉結核是發病率最高的一種。在以往最為典型的變現是聲嘶還有喉痛，檢查結果顯示喉部的黏膜蒼白且有蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊而底部肉芽生長增加，病變的范圍擴散到喉結后部[2]；在本次研究中所觀察到病例體征和喉部的一般炎性反應很相似，局部黏膜主要表現為充血還有水腫，一般情況下發生潰瘍比較淺而且很少呈現出蟲蛀狀，也有一部分的局部潰瘍增生嚴重、單獨出現了肉芽增生隆起，跟喉的惡性腫瘤很相似。還有諸如口咽、口后、鼻結核等臨床表現都和傳統的有很大差異。

在以往對于耳鼻咽喉及頸淋巴結結核患者的治療都只是使用全身抗癆治療的方法，而相關研究表明使用綜合治療方法能夠收到更加明顯的治療效果。本次研究的結果也證實了這一點。主要是局部治療、全身化療、結核病的免疫治療以及中藥對于結核病的控制，都起到了非常明顯的效果[3]。在早期的治療上，使用正規抗結核治療再加上綜合治療，對于預后有著明顯的幫助。

[1] 陳玉，孫虹，賀廣湘.耳鼻咽喉及頸淋巴結結合臨床分析.實用預防醫學，2009，(06)：121-122.

[2] 趙小林.耳鼻咽喉-頭頸結核病的綜合診治與護理對策.中國醫藥指南,2011，(12):141-142.

[3] 谷京城.頸淋巴結結核的臨床表現及治療.遼寧醫學院學報,2012，(07):136-137.

543001 梧州市工人醫院